脊髓腫瘤的分類和治療策略

由脊髓，神經(jīng)根，硬腦膜等引起的腫瘤稱為脊髓腫瘤。根據(jù)腫瘤起源的部位，有三種類型的脊髓腫瘤，分別是髓外腫瘤，髓內(nèi)腫瘤和硬膜外腫瘤。當(dāng)腫瘤壓迫脊髓時，會引起疼痛，麻木，癱瘓，感覺障礙和運動障礙等癥狀。

什么是脊髓腫瘤

脊髓腫瘤是一種疾病，其中腫瘤從脊髓或從脊髓延伸的神經(jīng)根，覆蓋腦脊髓的硬腦膜和其周圍的脊柱發(fā)展而來。根據(jù)日本神經(jīng)外科學(xué)會的報告，截至2018年，脊髓腫瘤的發(fā)病率據(jù)說每年每100,000人中有1至2人。

脊髓腫瘤分類

根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位，脊髓腫瘤大致分為三種類型，硬膜內(nèi)髓外腫瘤，髓內(nèi)腫瘤和硬膜外腫瘤。

■硬膜內(nèi)髓外腫瘤

硬膜內(nèi)髓外腫瘤是在硬腦膜和脊髓之間產(chǎn)生腫瘤，如圖所示。它形成于硬腦膜內(nèi)側(cè)并從外部壓縮脊髓。它是脊髓腫瘤數(shù)量最多的患者。并且存在神經(jīng)纖維瘤，腦膜瘤和膿皮病等硬膜內(nèi)髓外腫瘤，其中，來自神經(jīng)本身的腫瘤患者的數(shù)量，例如神經(jīng)鞘瘤，是最多的患者。

■髓內(nèi)腫瘤

髓內(nèi)腫瘤是在在脊髓內(nèi)發(fā)展的脊髓腫瘤，其中主要是室管膜和星形細胞瘤，血管母細胞瘤和海綿狀血管瘤這四種。

源自脊髓中心的室管膜伴有腫瘤上方和下方的囊腫(積聚的分泌物分泌物)，并且在腫瘤與脊髓之間具有清晰邊界。

星形細胞瘤起源于脊髓的白質(zhì)，腫瘤和脊髓之間的邊界不清楚，并且難以通過手術(shù)治療完全去除腫瘤。星形細胞瘤根據(jù)惡性程度的不同而有很大差異，但高級別的星形細胞瘤需要在手術(shù)后進行放射等治療。

其他類型包括血管母細胞瘤，海綿狀血管瘤，鞘內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤和髓內(nèi)脂肪瘤。在成人的情況下發(fā)生室管膜瘤，星形細胞瘤和血管母細胞瘤的患者數(shù)量正在增加。海綿狀血管瘤通常伴有脊髓出血(髓內(nèi)出血)，并可包括頸部疼痛，背部疼痛，隨后的肢體麻痹和感覺障礙。

■硬膜外腫瘤

硬膜外腫瘤是在硬腦膜外形成的腫瘤。該腫瘤從硬腦膜外側(cè)壓縮脊髓。有幾種類型的硬膜外腫瘤，如肉瘤，骨髓瘤和脊索瘤，最常見的是轉(zhuǎn)移性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤是在身體的另一部分發(fā)展并且已經(jīng)擴散到脊柱并且是非常惡性的癌癥。您可能因為脊柱劇烈疼痛而去醫(yī)院，并且可能在原發(fā)病灶之前發(fā)現(xiàn)硬膜外腫瘤，這是一種轉(zhuǎn)移性病變。容易轉(zhuǎn)移到脊柱的癌癥包括消化道癌癥，乳腺癌，前列腺癌和肺癌。

脊髓腫瘤的病因與癥狀

骨髓腫瘤的病因尚未闡明。此外，生活方式等環(huán)境因素尚不清楚，據(jù)說一些骨髓腫瘤與基因有關(guān)。許多脊髓腫瘤患者是中老年人。然而一些脊髓腫瘤患者涉及基因的問題，可能在年輕時發(fā)展。

當(dāng)腫瘤壓迫脊髓時，會出現(xiàn)諸如背部和頸部疼痛，手腳麻木以及癱瘓等癥狀。進展可能導(dǎo)致步態(tài)障礙，排尿和排便障礙。此外，根據(jù)腫瘤發(fā)展的脊髓部位，可能會改變手腳是否麻木或僅僅是腳部。

許多脊柱腫瘤患者抱怨疼痛，但并不總是背部和頸部疼痛。脊髓腫瘤通常隨著時間的推移緩慢生長，往往不那么痛苦。另一方面，如果快速生長的脊髓腫瘤往往會有更多的疼痛。而且，通常認(rèn)為任何類型的脊髓腫瘤中發(fā)生的癥狀是相同的。

脊髓腫瘤的治療策略

在良性脊柱腫瘤的情況下，如果癥狀輕微并且進展緩慢，則不進行手術(shù)而是進行隨訪。如果當(dāng)前癥狀(疼痛或麻木)干擾日常生活或工作，或者如果不進行治療，則腫瘤可能變大并且諸如神經(jīng)病變的癥狀可能出現(xiàn)或惡化。如果這樣的話，就要進行手術(shù)以切除腫瘤。

在一些機構(gòu)中，如果發(fā)現(xiàn)有些良性腫瘤，會考慮使用放射治療。然而，輻射對一般良性脊髓腫瘤的影響尚未得到證實。除了尚未證實該效果之外，據(jù)說如果進行全腦照射，則存在后來發(fā)展成癡呆或成為脊柱疾病的風(fēng)險。

在惡性脊柱腫瘤的情況下，一般通過手術(shù)除去腫瘤，并且如果需要，可與抗癌藥物治療和放射療法組合。然而，在轉(zhuǎn)移性腫瘤等的情況下，存在不能進行手術(shù)的情況。在這種情況下，我們將進行抗癌藥物治療和放射治療。已經(jīng)顯示某些類型的脊髓腫瘤受益于抗癌藥物治療而不是手術(shù)。

脊髓腫瘤的外科治療

根據(jù)個體患者的情況，平均需要大約三到四個小時的脊髓腫瘤手術(shù)。使用全身麻醉進行麻醉。

在髓內(nèi)腫瘤的情況下，切開正常脊髓的一部分并移除一部分腫瘤，然后縫合神經(jīng)。如果通過手術(shù)判斷脊髓損傷很大，即使在手術(shù)期間也可能中斷腫瘤的切除。

對于硬膜內(nèi)髓外腫瘤，需要小心地去除脊髓和周圍神經(jīng)之間的腫瘤。在某些情況下，神經(jīng)鞘瘤(一種從神經(jīng)本身發(fā)展而來的脊髓腫瘤)可能會切斷神經(jīng)本身。

如果腫瘤正在破壞脊柱，則將同時進行脊柱重建。即使腫瘤已擴散到其他器官，也可以進行手術(shù)以減輕骨髓腫瘤的癥狀。

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推薦專家

廣瀨雄一

藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院 腦神經(jīng)外科 教授

學(xué)術(shù)領(lǐng)域：腦神經(jīng)外科、腦腫瘤

榮譽資質(zhì)：日本腦神經(jīng)外科學(xué)會　專門醫(yī)

■專業(yè)領(lǐng)域

腦神經(jīng)外科、腦腫瘤，擅長高難度的腦深部腫瘤切除術(shù)、其他難治性腦腫瘤的多方位治療

■醫(yī)生履歷

1987年慶應(yīng)義塾大學(xué)醫(yī)學(xué)部 畢業(yè)

慶應(yīng)義塾大學(xué)醫(yī)院外科 研修

1988年濟生會神奈川縣病院腦神經(jīng)外科

1989年足利紅十字醫(yī)院腦神經(jīng)外科

1990年慶應(yīng)義塾大學(xué)腦神經(jīng)外科研究室 助手

1993年國立精神神經(jīng)中心神經(jīng)研究所 研究員

1995年足利紅十字醫(yī)院腦神經(jīng)外科

1998年美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校腦神經(jīng)外科

2003年慶應(yīng)義塾大學(xué)腦神經(jīng)外科 助手

2005年慶應(yīng)義塾大學(xué)腦神經(jīng)外科 講師

2006年藤田醫(yī)科大學(xué)腦神經(jīng)外科 副教授

2010年藤田醫(yī)科大學(xué)腦神經(jīng)外科 主任教授

2013年藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院 副院長

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