惡液質相關癥狀與體征——疼痛的病因
惡液質可伴發或繼發于多種疾病，包括腫瘤、嚴重創傷、大手術后、嚴重敗血癥等，其中腫瘤惡液質是惡液質最常見的臨床表現形式，且腫瘤惡液質 患者常常被疼痛、食欲缺乏、疲勞、衰弱等各種癥狀 困擾。疼痛是最常見、也是最令腫瘤患者恐懼的癥狀之一。流行病學資料顯示，晚期腫瘤患者中有 70%～90%患者訴說疼痛。
通常來講，惡性腫瘤、腫瘤相關性病變及抗癌治療所致的疼痛都稱之為腫瘤疼痛(cancer pain)。 腫瘤患者疼痛，可以對機體的各個系統產生廣泛影響，若得不到有效控制緩解，將引起或加重其焦慮、 抑郁、乏力、失眠、食欲減退等相關癥狀，并相互之間形成惡性循環，不僅對惡被質的治療造成諸多不利因素，還會對患者的功能情緒和生活質量等產生負面影響。因此，正確認識癌痛，重視癌 痛患者，既是生物醫學的需要，也是尊重人格和醫者仁心的體現。
腫瘤疼痛的病因
晚期腫瘤患者出現疼痛的原因是軀體因素及社會因素共同作用的結果，發病原因較復雜，尤其惡液質患者常常與其他相關癥狀同時出現，一定程度上更加重了病因的復雜性。導致腫瘤疼痛的心理因素主要包括疾病發生后的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤單等。而導致腫瘤患者出現疼痛的軀體因素大致可歸納為下列四類。
(一)腫瘤直接侵犯所致的疼痛
腫瘤局部生長或遠處轉移的直接壓迫、浸潤、破壞及梗阻作用引起的疼痛。常見于骨轉移、腫瘤 壓迫或浸潤神經或神經節，腫瘤侵犯腦膜、硬腦膜、內臟、皮膚、教膜，腫瘤導致空腔臟器梗阻腫瘤阻塞血管、阻塞淋巴管等。
(二)腫瘤相關并發癥所致的疼痛
如虛弱、便秘、肌肉緊張/肌痊孿、臥床、壓瘡等并發癥，均可能引起疼痛。
(三)腫瘤診斷治療的創傷及毒性所致的疼痛
創傷性診療操作或毒性治療引起疼痛。如化療相關的黠膜炎、栓塞性靜脈炎、中毒性周圍血管病、術后切口痛、神經損傷、四肢痛、放療引起的神經損傷、放射性骨病等都可引起疼痛。
(四)非腫瘤相關性合并癥所致的疼痛
腫瘤患者因合并痛風、關節炎、強主性管往發等非腫瘤因素所致的疼痛。如椎關節強直、骨關節炎等。
歐洲臨床腫瘤協會的最新統計資料顯示，除了腫瘤本身因素直接導致的疼痛之外，腫瘤患者在疾病過程中，治療相關疼痛、并發癥所致的疼痛及非腫瘤相關合并癥所致的疼痛在腫瘤的任何階段(無論早起還是晚期)均可出現，且常與腫瘤直接侵犯所致的疼痛并存，形成癌痛綜合征。