腹脹的發(fā)生機制

(一)胃腸道氣體過多

1. 吞入胃內的空氣過多 通常每吞咽一次有 2 ~3ml 空氣進入胃內。 腫瘤患者焦慮狀態(tài)時，上食管括約肌無意識地舒張，由于呼吸時胸腔內負壓，在進食時特別是飲水時不自主地吞入大量氣體而發(fā)生腹脹 ，多以胃部脹氣為主。

2. 胃腸道內產(chǎn)氣過多 腫瘤惡液質時患者出現(xiàn)消化不良時，腸道內的細菌作用于蛋白質、脂肪、糖類，因發(fā)酵而產(chǎn)生大量的氣體。

3. 肺排出C02 障礙 正常腸道內的C02 分壓大于靜脈血中的C02 分壓。 故腸道中的C02可彌散到血液中而經(jīng)肺排出。當晚期腫瘤患者發(fā)生呼吸衰竭時，若血中的C02分壓大于腸道中的C02分壓，此時不僅腸道中的C02不能彌散到血中經(jīng)肺排出體外， 反而血中的C02 可彌散到腸道中而發(fā)生腹脹。

4. 腸道中氣體不能經(jīng)肛門排出體外 腹腔內腫物、腸道腫物侵犯或壓迫腸管引起腸梗阻時， 氣體排出障礙。

(二)消化系統(tǒng)功能減弱

因癌細胞過度增殖影響正常組織細胞的生長，從而干擾正常代謝功能，出現(xiàn)消化功能紊亂的表現(xiàn)，包括腹脹、惡心、嘔吐等。 同時 ，消化系統(tǒng)腫瘤直接或間接侵犯導致胃腸消化面積減少，食物消化吸收不良，引起腹脹。

(三)胃腸道神經(jīng)調節(jié)機制出現(xiàn)障礙

胃腸道受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。 交感和副交感神經(jīng)與消化道內在的復雜神經(jīng)網(wǎng)絡一腸神經(jīng)系統(tǒng)共同調節(jié)消化道平滑肌的運動、腺體分泌和血管運動。 腸神經(jīng)系統(tǒng)包括肌間神經(jīng)叢和黠膜下神經(jīng)叢，含有支配平滑肌、感受消化道內的機械、化學和溫度等剌激的神經(jīng)元。 消化系統(tǒng)疾病或全身性疾病(腫瘤) 導致神經(jīng)病變或各種因素導致神經(jīng)反射失調時，神經(jīng)調節(jié)功能出現(xiàn)障礙，導致胃動力障礙、胃腸運動不協(xié)調、胃壁順應性下降、胃電活動異常等胃腸運動功能失調。

(四)胃腸激素和膚類分泌異常

胃腸激素是由存在于胃腸黏膜層、胰腺內的內分泌細胞和旁分泌細胞分泌，以及由胃腸壁的神經(jīng)末梢釋放的。許多胃腸激素對消化道運動促進或抑制作用，其中被認為是起生理性調節(jié)和循環(huán)激素作用的激素有促胃液素、縮膽囊素、促胰液素、抑胃肽及促胃動素5種。 在病理狀態(tài)下，這些激素的分泌失調，可出現(xiàn)胃腸運動及消化功能障礙。除上述胃腸激素的作用外，胃促生長素作為一種開胃激素走進了科學家的視線。它是一個含有28個氨基酸的小肽，酰基化的胃促生長素是胃促生長素的主要功能片段，其與生子激素分泌受體1a結合，在調節(jié)生子激素分泌、脂肪形成、胃酸分泌以及促進胃腸動力等方面發(fā)揮重要作用。其中，胃促生子素可通過調節(jié)迷走神經(jīng)及腸肌層神經(jīng)叢發(fā)揮促進胃腸動力的作用。而抑制胃促生子素作用可導致腹脹的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，在惡液質患者中，血漿中Acyl-grelin 水平顯著增高，而GHS-R la 則呈相反變化。在荷瘤小鼠中存在胃促生長素的分泌不足或抵抗的情況。因此，條件胃促生長素水平對于此種腹脹有所幫助。

精神心理的異常剌激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦使自主神經(jīng)功能發(fā)生改變，并通過內分泌、免疫和神經(jīng)遞質引起胃腸功能失調，使消化功能減弱，或剌激胃部造成過多的胃酸，其結果也會使胃內氣體過多。

(五)胃腸道菌群失調和黏膜免疫屏障功能改變

胃腸道的微生物構成包括腔內細菌和黏膜相關細菌。其中，腔內細菌在維持胃腸道內環(huán)境和功能的穩(wěn)定方面發(fā)揮主要作用。研究人員發(fā)現(xiàn)，打破宿主與腸黏膜細菌生成之間的平衡，將會改變黏膜免疫功能，進而改變腸道的運動功能和免疫功能。隨著腫瘤不斷增大，腫瘤患者會出現(xiàn)惡液質表現(xiàn)，并伴隨腸壁透性增加，血漿內毒素水平升高，及腸道慢性炎癥反應，導致腹脹。