便秘病因及發(fā)病機制

(一)腫瘤本身所致的便秘

1.腹腔、盆腔原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤可引起腸道阻塞，使腸內(nèi)容物通過受阻,以致到達直腸的糞便很少,不能觸發(fā)排便反射而引起便秘;腸道外腫瘤壓迫腸道也可引起便秘。

2.當(dāng)腫瘤侵犯腰椎引起脊髓損傷或當(dāng)腫瘤侵及神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)受損時，均可引起排便的動力肌不同程度受損而致排便動力減弱；同時傳導(dǎo)神經(jīng)受損,便意沖動不能傳至大腦產(chǎn)生排便反射,而使大 便滯留引起便秘。

3.惡液質(zhì)患者往往合并復(fù)雜的電解質(zhì)紊亂，如食欲下降、飲食攝入減少，甚至惡心嘔吐,引起低鉀血癥;腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥，上述水電解質(zhì)紊亂造成腸道蠕動異常，引起便秘。

（二）治療相關(guān)性的便秘

1.臥床惡液質(zhì)患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良、消瘦、乏力，體力耐力明顯下降，大部分患者需長期臥床。活動的減少直接導(dǎo)致腸道蠕動減少，甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥，這些均是便秘的直接原因。

2.止痛藥物的不良反應(yīng)疼痛是腫瘤患者最常見的癥狀之一。對于惡液質(zhì)患者，晚期治療手段往往是以阿片類止疼藥物為主的姑息治療。服用阿片類止痛藥物的患者，便秘發(fā)生率可達90%~100%,便秘不僅發(fā)生在用藥初期，而且還會持續(xù)存在于阿片類止痛治療的全過程。阿片類藥物可造成胃腸道平滑肌痙攣，引起胃排空延遲，使胃腸道腺體分泌減少和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，致排便反射遲鈍、糞便硬結(jié)。

3.其他藥物所致便秘腫瘤患者化療期間便秘的發(fā)生率較高，可達71.6%。化療藥物如長春新堿類、沙利度胺、鬼臼毒素類、紫杉醇類、阿糖胞苷等具有神經(jīng)毒性的藥物可影響自主神經(jīng)功能，抑制腸蠕動，引起便秘。其中，長春新堿和沙利度胺是最常見的引起便秘的藥物，如不及時恰當(dāng)處理便秘，患者很可能發(fā)生腸梗阻。化療時為了預(yù)防和治療惡心、嘔吐,應(yīng)用5-羥色胺受體拮抗劑，由于其有抑制腸蠕動的副作用,可致胃腸道功能紊亂，極易引起便秘。另外，惡液質(zhì)患者常常需要應(yīng)用鐵劑、抑酸藥物甚至是抗抑郁藥物,有研究表明以上藥物均可導(dǎo)致便秘的發(fā)生和加重。

4.緩瀉劑使用不當(dāng)有些便秘患者長期過量服用緩瀉劑，引起腸道黏膜的損害、結(jié)腸平滑肌萎縮及神經(jīng)的損害，同時腸道對瀉藥的敏感性降低，并產(chǎn)生依賴性和耐受性，最終導(dǎo)致嚴重的便秘。

（三）飲食因素

惡液質(zhì)狀態(tài)常伴隨食欲低下、體重減輕，相當(dāng)一部分患者需要腸外營養(yǎng)支持。飲食攝入的明顯減少導(dǎo)致食物殘渣相對減少,大便量也減少，不能觸發(fā)排便反射而引起便秘。

（四）精神心理因素

惡液質(zhì)患者往往存在焦慮、緊張、抑郁等消極心理因素，可引起或加重自主神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸道的蠕動和內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致胃腸動力性疾病和功能紊亂。消極心理也可影響食欲，使患者進食減少,不足以引起排便反射，從而引起便秘。同時消極心理可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導(dǎo)致便秘。

（五）生理因素

腫瘤患者體質(zhì)衰弱，全身臟器功能減退,腸蠕 動減慢，加之治療或環(huán)境的改變，出現(xiàn)便急時克制或忍耐,久之排便反射逐漸消失,導(dǎo)致便秘。

（六）其他

患者如合并糖尿病、甲狀旁腺功能亢進或減退使腸道平滑肌動力減弱，代謝紊亂如低血鉀、高血鈣等，也可引起便秘。