腫瘤患者應(yīng)用脂肪乳的意義

必需脂肪酸在體內(nèi)不能合成，因此在靜脈營養(yǎng)時必需脂肪酸的供給不可缺少。若實(shí)施無脂肪供給靜脈營養(yǎng)，大約3周時間便可出現(xiàn)必需脂肪酸的缺乏,同時可見血清脂肪酸的構(gòu)成變化。因此在腫瘤患者補(bǔ)液中要添加必需脂肪酸。

對于腫瘤患者來說，糖類作為能量來源出現(xiàn)利用障礙，但脂肪的利用卻保持正常，同時脂肪組織分解和氧化加快。因此，在營養(yǎng)管理中，推薦提高脂肪/碳水化合物的比例。由于脂肪1g可提供9kcal能量，比碳水化合物和蛋白質(zhì)(1g產(chǎn)熱4kcal)作為能量來源效率更高。同時增加脂肪供給比例，減少碳水化合物供給,對于靜脈營養(yǎng)管理時控制血糖值是有利的。此外,脂肪的呼吸商比葡萄糖低，減少二氧化碳的產(chǎn)生，這樣可減輕呼吸肌的負(fù)擔(dān)。

適當(dāng)?shù)难a(bǔ)給脂肪酸能調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和免疫功能。既往由于臨床使用以大豆油為原料制作的脂肪制劑，其主要成分為ω-6系列多不飽和脂肪酸，引起的各種副作用已受關(guān)注。過量的脂肪乳會引起脂肪肝的發(fā)生，炎癥反應(yīng)增強(qiáng)和免疫功能降低。

脂肪酸形式的脂肪不能經(jīng)靜脈輸注。脂肪乳劑是腸外營養(yǎng)應(yīng)用中的一種靜脈制劑，脂肪乳主要提供能量和生物合成的碳原子來提供人體必需脂肪酸、甘油三酯和磷脂，可維持細(xì)胞膜完整性和人體脂肪組織的恒定。具有能量密度高、富含必需脂肪酸、等滲、不從尿液排泄、對靜脈壁刺激小、可經(jīng)外周靜脈輸入、無高滲性利尿作用等優(yōu)點(diǎn)。靜脈內(nèi)輸注的人工脂肪微粒通過高密度脂蛋白來源的載脂蛋白運(yùn)輸并經(jīng)水解釋放脂肪酸。人工脂肪微粒被水解后,載脂蛋白又重新形成高密度脂蛋白，再次參與脂肪微粒的轉(zhuǎn)運(yùn)。脂肪乳劑的輸注速度過快,而載脂蛋白供給不足，將會導(dǎo)致脂肪顆粒在血中停留，出現(xiàn)高脂血癥。因此在輸注脂肪乳劑時要注意速度，甘油三酯的輸注速度上限0.lg/(kg·h)。因此，在給予腫瘤患者輸注脂肪乳劑時，必須注意量和速度。此外，脂肪作為脂溶性維生素的載體, 輸入脂肪乳劑有利于人體吸收利用維生素A、D、E、K,并可減少其氧化。但其不能直接輸人體靜脈, 因會產(chǎn)生栓塞甚至?xí)?dǎo)致死亡。為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)保證脂肪乳劑配制和輸注過程的規(guī)范操作，避免應(yīng)用劑量過大或輸注速度過快。

脂肪乳劑還能對患者進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。免疫營養(yǎng)是需要添加特殊的營養(yǎng)素后進(jìn)行免疫調(diào)理。ω-3多不飽和脂肪酸是免疫營養(yǎng)的重要組成部分。它除了能為患者提供能量以外，還能夠調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。惡性腫瘤患者常常出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫低下, 晚期患者較多出現(xiàn)惡液質(zhì)和T細(xì)胞的減少。加強(qiáng)營養(yǎng)和提高免疫力是腫瘤患者后期治療中必不可少的。有研究顯示，在乳腺癌、卵巢癌、白血病等惡性腫瘤患者的流行病研究中，攝入ω-3多不飽和脂肪酸可抑制腫瘤的生長。

脂肪乳有長鏈甘油三酯、中鏈甘油三酯、不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、結(jié)構(gòu)型脂肪酸,按濃度分為：10%、20%、30%；按劑型可分為：500ml、250ml、100ml。

腫瘤患者中脂肪乳劑應(yīng)用目前沒有臨床應(yīng)用指南。有關(guān)脂肪對機(jī)體影響的基礎(chǔ)研究雖然已有報道，但明確的治療方法和新型脂肪乳劑在腫瘤惡液質(zhì)中應(yīng)用，還有大量的工作需要我們?nèi)プ觥?/p>