癌癥惡液質(zhì)的3個階段和早期介入——診斷標準和Stage分類的要點與課題

2011年，歐洲的European Palliative Care Research Collaborative(EPCRC)發(fā)布了癌癥惡病質(zhì)的定義和診斷標準共識1。將癌癥的惡液質(zhì)分為前惡液質(zhì)、惡液質(zhì)和不應(yīng)性惡液質(zhì)的3個階段。建議從第1階段即前惡液質(zhì)開始進行早期干預(yù)(表2)。

表2：EPCRC制定的癌癥惡液質(zhì)分期

*DXA(dual energy X-ray absorptiometry、BIA(bioelectrical impedance analysis)、CT檢查上臂三頭肌面積診斷。

EPCRC對惡液質(zhì)的定義

具有正常的營養(yǎng)支持無法完全恢復，陷入進行性功能障礙，骨骼肌量持續(xù)下降(無論脂肪量是否下降)特征的多因素綜合征。

根據(jù)Fearon K, et al. Lancet Oncol. 2011; 12(5):489-495. 制 表

EPCRC的診斷標準也有需要進一步探討的問題。首先，標準對個體的體重變動考慮不足(日變動等)。其次，

前惡液質(zhì)和不應(yīng)性惡液質(zhì)的診斷標準不明確，只給出了臨床特征。最后，肌減少癥的診斷僅納入了除脂肪體重./骨骼肌量的測量評估，沒有納入身體功能評估，而且老年人的肌減少癥診斷與此標準不同，未加權(quán)考慮。而人種不同時除脂肪體重./骨骼肌量的正常標準與癌癥不同。因此，在日常診療中需要仔細斟酌診斷標準(圖2，圖4)。

盡管該診斷標準仍然存在上述問題，但國際上已在診斷標準上達成共識，極大促進了今后的癌癥惡液質(zhì)診治領(lǐng)域的臨床研究和發(fā)展。

圖4：過去對惡液質(zhì)的認識和EPCRC的惡液質(zhì)標準有所不同

過去理解的惡液質(zhì)狀態(tài)，多數(shù)屬于是不應(yīng)性惡液質(zhì)!

對惡液質(zhì)開始干預(yù)的時間取決于癌種和分期。比如肺癌、消化道癌患者中，在診斷為進展期癌癥的時已經(jīng)有接近一半的病人可確診惡液質(zhì)³，希望從診斷的時刻開始介入。乳腺癌和血液癌癥到臨終都很難發(fā)生惡液質(zhì)4,5 ，絕大多數(shù)人患者不需要早期對惡液質(zhì)進行介入治療。介入的結(jié)束時間方面，沒有明確的醫(yī)學證據(jù)，對非常虛弱的不應(yīng)性惡液質(zhì)患者進行過度的介入治療可能會增加患者的身心負擔，必須把握與姑息治療的平衡，慎重評估風險與獲益6 。還有待通過今后的臨床研究解決那些未確定的課題。

References：

1. Fearon K, et al. Lancet Oncol. 2011; 12(5): 489- 495.

2.Chen LK, et al. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15(2): 95-101.

3. Dewys WD, et al. Am J Med. 1980; 69(4): 491- 497.

4. Kubo Y, et al. Support Care Cancer. 2017; 25(7): 2221-2227.

5. Baracos VE, et al. Nat Rev Dis Primers. 2018; 4: 17105.

6. Radbruch L, et al. Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients. Aachen, Department of Palliative Medicinen/ European Palliative Care Research Collaborative; 2010.