日本如何治療炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病）

炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎 / 克羅恩病)的治療可大致分為誘導(dǎo)治療和緩解治療，治療的主要焦點(diǎn)是藥物治療，最近出現(xiàn)的生物制劑可針對(duì)棘手的粘膜愈合(消除粘膜炎癥)。炎癥性腸病的治療取決于患者的嚴(yán)重程度，因此需要使用不同類(lèi)型的藥物以減少血便和腹痛。當(dāng)這些癥狀消失或者緩解后，用內(nèi)窺鏡檢查結(jié)腸時(shí)，潰瘍和炎癥也會(huì)被發(fā)現(xiàn)治愈。

如果腸道的炎癥尚未治愈，它可能不僅會(huì)再次引起潰瘍，但癥狀依舊可能會(huì)復(fù)發(fā)，但也會(huì)增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者的生存和預(yù)后。因此，目前會(huì)進(jìn)行針對(duì)粘膜愈合的治療。

炎癥性腸病的藥物治療流程

炎癥性腸病的治療核心是藥物治療。潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)諸如糞便頻率，發(fā)熱和貧血等癥狀分為嚴(yán)重，中度和輕度三種，克羅恩病也可以根據(jù)癥狀或并發(fā)癥的存在與否，分為嚴(yán)重，中度和輕度三種。通常會(huì)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，使用不同類(lèi)型的藥物。

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，主要治療核心是緩解癥狀，同時(shí)采用藥物治療。在癥狀已經(jīng)緩解到一定程度后，患者將以維持的方式來(lái)治療。

炎癥性腸病的誘導(dǎo)治療（潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病）

在炎性腸病的活躍時(shí)期，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行以下治療。

1)對(duì)于輕度至中度病例，使用5-ASA(5-氨基水楊酸)或類(lèi)固醇(如栓劑或灌腸劑)的局部制劑。

2)如果癥狀變得嚴(yán)重或中度或更多，可根據(jù)需要加入口服類(lèi)固醇和全身注射劑。

3)對(duì)于嚴(yán)重或難治性病例(其中類(lèi)固醇治療在約1至2周內(nèi)未改善的實(shí)例)，越來(lái)越多地使用諸如英夫利昔單抗的生物制劑治療。

■使用生物制劑治療嚴(yán)重的炎癥性腸病

對(duì)于比較嚴(yán)重的炎性腸病患者(1至2周后使用類(lèi)固醇治療無(wú)效的例子)，我們的目的是改善入院時(shí)的一般情況，具體包括環(huán)孢菌素，他克莫司，英夫利昔單抗，阿達(dá)木單抗或戈利木單抗，或用血細(xì)胞去除療法。在英夫利昔單抗治療炎癥性腸病的情況下，頑固性潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的治療已經(jīng)得到了極大的改善。在我們的例子中，我們經(jīng)常使用英夫利昔單抗。

■英夫利昔單抗效果和適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)

英夫利昔單抗是一種稱(chēng)為抗人TNF-α單克隆抗體制劑的生物制劑。以前的研究表明，在患有潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的患者中，TNF-α是一種引起炎癥和潰瘍(細(xì)胞因子)的物質(zhì)。英夫利昔單抗具有阻斷該TNF-α作用的作用。

原則上，如果炎癥強(qiáng)烈或用類(lèi)固醇治療不夠有效，則用英夫利昔單抗治療。此外，由于英夫利昔單抗還具有抑制除TNF-α以外的正常免疫功能的作用，應(yīng)在充分確認(rèn)其是否感染結(jié)核病或其他感染性腸炎后給藥。

炎癥性腸病的緩解維持治療

在炎癥性腸病的緩解階段，繼續(xù)5-ASA處方的同時(shí)逐漸減少類(lèi)固醇的量。類(lèi)固醇對(duì)炎癥有很強(qiáng)的作用，但如果長(zhǎng)期服用，它們有引起各種副作用的風(fēng)險(xiǎn)，如骨質(zhì)疏松癥和糖尿病。因此，通常在觀察到效果時(shí)減少類(lèi)固醇的量。然而在一些患者中，減少類(lèi)固醇的量可能會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。在這種情況下，再繼續(xù)使用5-ASA的同時(shí)，還使用免疫調(diào)節(jié)劑如硫唑嘌呤。此外，由于活動(dòng)期的嚴(yán)重程度較高，如果服用英夫利昔單抗等生物制品，您還可以將生物制品用于緩解期維持治療。

■硫唑嘌呤的作用和適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，注意點(diǎn)

硫唑嘌呤不僅支持類(lèi)固醇體重減輕和停藥，同時(shí)抑制炎癥性腸病引起的癥狀，還具有維持緩解的作用。然而，在NUDT 15(Nudixdolrolase 15)基因多態(tài)性患者中，白細(xì)胞減少癥和全身性脫發(fā)作為嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此應(yīng)仔細(xì)判斷使用硫唑嘌呤。沒(méi)有NUDT15基因多態(tài)性的患者可以使用硫唑嘌呤安全地繼續(xù)治療。可以導(dǎo)致類(lèi)固醇減少的硫唑嘌呤的引入有望顯著提高炎癥性腸病的緩解維持治療。

■緩解維持需要多長(zhǎng)時(shí)間?

對(duì)于高度嚴(yán)重的患者(尤其是克羅恩病患者)，應(yīng)在緩解期維持治療中使用的藥物。即使沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，也通過(guò)繼續(xù)緩解維持治療，以達(dá)到粘膜愈合的狀態(tài)為目標(biāo)。

在我們醫(yī)院，IBD團(tuán)隊(duì)的護(hù)士經(jīng)常檢查炎癥性腸病患者的剩余藥物，并根據(jù)每位患者的劑量速度開(kāi)出藥物。對(duì)于每天服用藥物有困難的患者，IBD團(tuán)隊(duì)藥劑師或營(yíng)養(yǎng)師將與患者溝通并考慮不能服用藥物的原因以及繼續(xù)服用藥物的措施。

炎癥性腸病的其他醫(yī)學(xué)治療

■潰瘍性結(jié)腸炎的血細(xì)胞成分去除療法

血細(xì)胞去除是日本開(kāi)發(fā)的潰瘍性結(jié)腸炎治療方法。通過(guò)體外循環(huán)和過(guò)濾血液來(lái)移除特定的血液成分，如透析。

血細(xì)胞成分去除療法的優(yōu)點(diǎn)是副作用少，安全性高。在我們醫(yī)院，可以為那些想要更安全的治療的人，那些有藥物治療困難的??人和在完全結(jié)腸切除術(shù)前患有類(lèi)固醇減少的嚴(yán)重病例的患者進(jìn)行血細(xì)胞成分去除治療。

■克羅恩病的營(yíng)養(yǎng)治療

除藥物治療外，克羅恩病還可以為接受食物以外的營(yíng)養(yǎng)的患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

在克羅恩病中，炎癥發(fā)生在小腸中，不能有效地從腸中吸收營(yíng)養(yǎng)物，因此單獨(dú)的正常飲食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)障礙。因此，為了在不對(duì)腸道施加壓力的情況下獲得營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)鼻內(nèi)(嚴(yán)重情況下)或口服(輕度病例)方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。它可以制造胃拳并從那里通過(guò)導(dǎo)管喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。這被稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)療法。

在我們醫(yī)院，我們正在指導(dǎo)患有克羅恩病的患者能夠在家中進(jìn)行經(jīng)鼻營(yíng)養(yǎng)治療。

許多患有克羅恩病的患者是十幾歲和二十幾歲的年輕人，包括學(xué)生。如果您在這個(gè)年齡段，您可能很難在醫(yī)院治療的同時(shí)進(jìn)行考試，俱樂(lè)部比賽或演示。

如果患有克羅恩病的患者無(wú)法定期進(jìn)餐，如果您可以在家中通過(guò)醫(yī)院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療而無(wú)需住院。我相信在家里練習(xí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)于保持患者的獨(dú)立生活非常重要。

手術(shù)治療炎癥性腸病

在以下情況下，指示手術(shù)：

我不能藥物治療

即使藥物醫(yī)療，也沒(méi)有達(dá)到緩解

急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎

毒性巨結(jié)腸(癥狀加重，結(jié)腸腫大)

大腸出血或大孔穿孔感到震驚

肛門(mén)病變導(dǎo)致排便障礙

■全結(jié)腸切除術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎

原則上，潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)是全結(jié)腸切除術(shù)。在完全結(jié)腸切除術(shù)中，大腸被移除并且小腸形成腸袋(收集糞便的部分)。目前，通常的做法是縫合并連接小腸袋和肛門(mén)以保護(hù)肛門(mén)，但是根據(jù)患者的狀況，可以用結(jié)腸造口術(shù)。

在克羅恩病手術(shù)中，手術(shù)和切除范圍根據(jù)病變的位置確定。此外，如果腸道有狹窄，則進(jìn)行狹窄手術(shù)(縮小狹窄區(qū)域的手術(shù))。

小腸切除術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致短腸綜合征(腸功能障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素和體液吸收不良)等并發(fā)癥。因此，在適當(dāng)考慮術(shù)后QOL的情況下選擇手術(shù)程序非常重要。另外，如果通過(guò)手術(shù)使小腸的總長(zhǎng)度小于150cm，則可能無(wú)法供應(yīng)水和營(yíng)養(yǎng)素，并且可能需要使用營(yíng)養(yǎng)療法的組合。

給炎癥性腸病患者的信息

我總是告訴患者的是“想想你自己”。乍一看，這似乎是一種冷漠的語(yǔ)言，但患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量是非常重要的。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病在年輕人中更常見(jiàn)，父母經(jīng)常需要在癥狀出現(xiàn)時(shí)照顧孩子。但是，父母不能終生照顧孩子，即使在父母去世后，患者本身也必須對(duì)抗這種稱(chēng)為炎癥性腸病的疾病。由于長(zhǎng)期處理疾病，我希望你學(xué)習(xí)如何獨(dú)立生活，我希望你會(huì)考慮你未來(lái)的工作，為自己研究你的疾病，并實(shí)現(xiàn)你選擇的道路。

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推薦專(zhuān)家

大宮直木

藤田醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院 消化內(nèi)科 主任教授

■專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域

擅長(zhǎng)消化道(特別是小腸·大腸)疾病的內(nèi)窺鏡診斷及治療、在開(kāi)發(fā)利用膠囊內(nèi)窺鏡的新診斷方法及治療方面也是強(qiáng)項(xiàng)

■醫(yī)生履歷

1982年-1988年名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部

1988年德州會(huì)病院

2001年~2005年名古屋大學(xué)研究生院

2007年~2008年美國(guó)桑福德-伯納姆醫(yī)學(xué)研究所

2001年~名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科 助手

2006年~名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科 講師

2013年~藤田醫(yī)科大學(xué)消化道內(nèi)科 副教授

2015年~藤田醫(yī)科大學(xué)消化道內(nèi)科 主任教授

認(rèn)證資格及所屬學(xué)會(huì)

?醫(yī)學(xué)博士

?日本消化道疾病學(xué)會(huì) 專(zhuān)門(mén)醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)?評(píng)議員

?日本消化道內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì) 專(zhuān)門(mén)醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)?評(píng)議員?干事

?日本內(nèi)科學(xué)會(huì) 認(rèn)定醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)

?日本膠囊內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì) 認(rèn)定醫(yī)?指導(dǎo)醫(yī)?理事

?日本小腸學(xué)會(huì) 理事

?日本消化道學(xué)會(huì) 代議員

?日本高齢消化道疾病學(xué)會(huì) 評(píng)議員

?日本消化道癌癥檢查診斷學(xué)會(huì) 東海北陸分部評(píng)議員

?美國(guó)消化道疾病學(xué)會(huì) 研究員

?日本大腸肛門(mén)疾病學(xué)會(huì) 評(píng)議員

?大腸癌研究會(huì) 發(fā)起人

?國(guó)際顯微內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)IS4E Conference Planning Committee member

永原章仁

順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂醫(yī)院 消化道內(nèi)科 教授

■專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域

胃腸疾病、幽門(mén)螺旋桿菌感染

■醫(yī)生履歷

1994年　順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科研究室　助手

1994年　美國(guó)密歇根大學(xué)消化道內(nèi)科　研究員

2001年　順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部綜合診療科研究室　講師

2004年　順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科研究室　講師

2007年　順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化道內(nèi)科研究室　準(zhǔn)教授

2014年　順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬靜岡醫(yī)院消化道內(nèi)科　教授

資格認(rèn)證

1994年 日本消化道內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)專(zhuān)門(mén)醫(yī)

1998年 日本消化道疾病學(xué)會(huì)認(rèn)定消化道疾病專(zhuān)門(mén)醫(yī)

日本消化器內(nèi)視鏡學(xué)會(huì)指導(dǎo)醫(yī)

2000年 日本醫(yī)生協(xié)會(huì)認(rèn)定產(chǎn)業(yè)醫(yī)

2005年 日本內(nèi)科學(xué)會(huì)認(rèn)定內(nèi)科專(zhuān)門(mén)醫(yī)

2007年 日本癌癥治療認(rèn)定醫(yī)機(jī)構(gòu)教育醫(yī)

2008年 日本消化道疾病學(xué)會(huì)指導(dǎo)醫(yī)

2009年 日本螺桿菌學(xué)會(huì)幽門(mén)螺旋桿菌感染癥認(rèn)定醫(yī)

2011年 日本消化道學(xué)會(huì)胃腸科認(rèn)定醫(yī)

2012年 日本肝臟學(xué)會(huì)認(rèn)定肝臟專(zhuān)門(mén)醫(yī)

所屬學(xué)會(huì)

日本內(nèi)科學(xué)會(huì)

日本消化道疾病學(xué)會(huì)

日本消化到內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)

日本消化道學(xué)會(huì)

日本神經(jīng)消化道疾病學(xué)會(huì)

日本成人病(生活習(xí)慣病)學(xué)會(huì)

日本肝臟學(xué)會(huì)

獲獎(jiǎng)情況

1997年 日本消化道疾病學(xué)會(huì)獎(jiǎng)?wù)?/P>

2000年 日本螺桿菌學(xué)會(huì)上原獎(jiǎng)

2007年 GERD研究會(huì)獎(jiǎng)?wù)?/P>

推薦醫(yī)院