惡性胸、腹腔積液的診斷

(一)影像學檢查

胸腔積液胸腔積液超過200ml時可通過正側位胸片檢測出，肺部CT可檢測出更少量的胸腔積液。而對于有經驗的醫生而言,胸腔積液彩超可能更優于肺部CT,可檢查岀少至5ml的胸腔積液。胸部MRI可用于檢測存在惡性胸腔積液患者的胸壁有無腫瘤侵及。腹腔積液腹部彩超、腹部CT、腹部MRI等均可檢測出少量的腹腔積液。其中腹部彩超因價格低廉，所以最為常用。

(二)積液檢查

胸腔積液胸腔積液檢查包括有細胞計數、蛋白量、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase ,LDH)、葡萄糖、pH、淀粉酶、膽固醇、甘油三酯以及細胞學檢查。這些指標結果有助于明確惡性胸腔積液的來源,例如淀粉酶水平升高可能由于食管破裂或胰腺癌。也可以反映預后，例如葡萄糖水平＜60mg/dl及PH＜7.35時可能提示預后不良，這是因為它們反映了腫瘤負荷較大。當可疑存在淋巴瘤時，還需要進行流式細胞學檢測。對于間皮瘤，胸腔積液的間皮素水平是非常有用的。另外，近期一項綜述提出胸腔積液生物學標志物包括癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、Ber-EP4以及鈣結合蛋白對于鑒別間皮瘤具有非常重要的作用。另外，針對于原發病為肺癌的患者，可針對胸腔積液細胞進行表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因突變的檢測，可指導抗腫瘤分子靶向治療。

2.腹腔積液腹腔積液檢查包括有細胞計數、蛋白量、細菌培養、膽紅素、淀粉酶、甘油三酯、葡萄糖、細胞學等。另外針對腹腔積液，需計算一項非常重要的指標:血清腹腔積液蛋白梯度(senun- ascites albumin gradient, SA AG),計算公式為：SAAG=血清白蛋白(g/L)-腹腔積液白蛋A(g/L),當SA AG數值＞1lg/L時，通常表明腹腔積液與門脈高壓相關(約占97%),可指導利尿劑的應用。

(三)活檢

通過積液的細胞學檢測,仍有一部分患者無法確定惡性積液的來源，需進一步行胸膜活檢或腹腔鏡下活檢以明確診斷。通過積液檢測聯合活檢，確診率可升至90%以上。

小結

水腫是腫瘤患者常見的并發癥，胸腔積液及腹腔積液是水腫的特殊形式。當積液中查到腫瘤細胞時，則分別稱為MPE及MA。它既可以是由原發腫瘤局部壓迫、侵襲引起，也可以是由腫瘤繼發的低蛋白血癥、深靜脈血栓及內分泌紊亂等因素引發。水腫主要以皮膚緊張發亮,原有的皮膚皺紋變淺、變少或消失，手指按壓后局部發生凹陷，Stemmer征陽性為臨床表現。MPE及MA除存在原發基礎疾病的相關癥狀外,隨著積液量不同，表現為不同程度的胸悶、呼吸困難、腹脹等癥狀?？赏ㄟ^彩超、CT、MRI等檢查確定惡性積液的存在，同時需進一步針對積液進行細胞計數、蛋白量、細胞學等檢查，其中對于腹腔積液，需檢測SAAG的值。必要時需行活檢以明確惡性積液的來源。