營(yíng)養(yǎng)不良

(一)營(yíng)養(yǎng)不良的定義

目前營(yíng)養(yǎng)不良定義為“一種急性、亞急性或慢性的不同程度營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài),伴或不伴炎癥活動(dòng),導(dǎo)致身體成分變化和功能減退”。有國(guó)際共識(shí)指南委員會(huì)提岀一種根據(jù)病因?qū)W診斷成人營(yíng)養(yǎng)不良的方法:①與饑餓相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良，饑餓為慢性且不伴炎癥;②與慢性疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良,炎癥為慢性、輕到中度;③與急性疾病或外傷相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良，炎癥為急性、重度。疾病或損傷相關(guān)的炎癥及其代償機(jī)制，可導(dǎo)致厭食、身體成分和應(yīng)激代謝的改變。

（二）營(yíng)養(yǎng)不良分型

蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良由于突發(fā)嚴(yán)重疾病而病前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者，因疾病的分解代謝明顯增加而營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入相對(duì)不足，以至血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低（但可維持在正常范圍內(nèi)或正常低值），同時(shí)伴有機(jī)體免疫功能下降。但體重、肱三頭肌皮褶厚度（triceps skinfolcl thickness,TSF）及上臂肌圍（arm muscle circumference, AMC）等人體測(cè)量值正常。臨床上常容易被忽視。蛋白質(zhì)-能量缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良由于較長(zhǎng) 時(shí)間的蛋白質(zhì)-能量攝入不足而逐漸消耗肌肉組 織與脂肪,是住院患者中常見(jiàn)的類(lèi)型。其特點(diǎn)是體重顯著降低，肌酊-身高指數(shù)及其他人體測(cè)量值亦較低，而血漿蛋白可維持正常范圍。混合型營(yíng)養(yǎng)不良由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良而表現(xiàn)有上述兩種營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型的特點(diǎn)。骨骼肌蛋白質(zhì)與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均有明顯的下降，內(nèi)源性脂肪與蛋白質(zhì)儲(chǔ)備空虛，并伴有多器官功能受損。這是惡液質(zhì)常見(jiàn)類(lèi)型，是一種非常嚴(yán)重的，甚至危及生命的營(yíng)養(yǎng)不良。