非藥物干預(yù)

目前對(duì)于惡液質(zhì)的治療措施尚無共識(shí),疲勞作為其常見癥狀之一，治療方式亦無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。考慮惡液質(zhì)患者往往處于疾病的終末期,糾正原發(fā)病的可能性很低，其干預(yù)措施的主要目的在于減輕患者痛苦，盡可能改善生活質(zhì)量。多主張多種方式的聯(lián)合治療，主要參考腫瘤相關(guān)疲勞的控制方式，分為非藥物干預(yù)與藥物干預(yù)兩部分,依照目前所見報(bào)道來看,就疲勞癥狀本身而言,以非藥物干預(yù)為主，藥物干預(yù)為輔。

非藥物干預(yù)

1.增加活動(dòng)對(duì)于惡液質(zhì)患者，患者需要盡更大的努力，花更多的精力來進(jìn)行日?；顒?dòng)，從而導(dǎo)致疲勞，而身體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可以減少功能喪失或提高功能，從而減少需要付出的精力，減輕疲勞。仍以腫瘤為例，美國(guó)國(guó)立綜合腫瘤網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)建議在腫瘤診斷后盡早開始身體鍛煉。一篇關(guān)于身體運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制腫瘤相關(guān)疲勞(Cancer—Related Fatigue,CRF)的影響的協(xié)作分析報(bào)告顯示：無論患者處于積極治療中還是治療后,鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是必要的。最近的一份協(xié)作薈萃分析提供的證據(jù)表明:運(yùn)動(dòng)有助于CRF的控制，即使在治療過程中也有效。身體運(yùn)動(dòng)的形式多種多樣,其中有氧運(yùn)動(dòng)和放松訓(xùn)練對(duì)消除和緩解CRF的效果明顯。

(1)有氧運(yùn)動(dòng):有氧鍛煉刺激垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)刺激的耐受力。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，可緩解肌肉緊張和患者精神抑郁，使大腦皮質(zhì)放松,減輕心理緊張,促進(jìn)新陳代謝,使重要臟器的血液增加,營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足,功能提高,可達(dá)到減輕或消除疲勞作用。每天進(jìn)行有規(guī)律、低強(qiáng)度的體育鍛煉的患者，其CRF水平明顯降低。在為患者制訂活動(dòng)方案前，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、治療方法和患者的身體狀況仔細(xì)評(píng)估。原則是從低強(qiáng)度和短時(shí)間開始，每周3~5天，每天15~30分鐘,循序漸進(jìn)，并根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整。

(2)放松訓(xùn)練:是通過自身有意識(shí)、有步驟地對(duì)肌肉反復(fù)緊張一松弛的循環(huán)練習(xí)，促進(jìn)肌肉放松，調(diào)節(jié)因緊張刺激而紊亂的功能。使用放松技巧，可以使全身骨骼肌張力下降、呼吸頻率和心率減慢，并有心情輕松愉快、全身舒適的感覺。

2.睡眠指導(dǎo)有規(guī)則的睡眠和保持覺醒有利于維持良好的生物節(jié)律,可以減輕疲勞程度。患者睡眠紊亂可以是導(dǎo)致疲勞的重要因素，多種因素可能影響睡眠,包括白天午睡、焦慮、抑郁、疼痛以及藥物的副作用等。一些研究已經(jīng)證明行為療法對(duì)于改善腫瘤導(dǎo)致的惡液質(zhì)患者的睡眠質(zhì)量、減少疲勞是有益的。改善睡眠的行為療法包括刺激控制、睡眠限制與睡眠衛(wèi)生。

（1）刺激控制：當(dāng)患者有困意時(shí)立刻睡覺，應(yīng)根據(jù)患者的習(xí)慣制訂睡眠時(shí)間表，規(guī)律睡眠與覺醒。

（2）睡眠限制:避免白天長(zhǎng)時(shí)間小睡和晚上過晚睡覺。

（3）睡眠衛(wèi)生:創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，睡前避免運(yùn)動(dòng)、飲食過飽以及食用刺激性食物，不思考令自己苦惱的事情，穿棉質(zhì)寬松的衣服等。此外，行為療法往往可以結(jié)合其他療法以解決睡眠問題。諸如控制呼吸、放松訓(xùn)練、瑜伽等。

3.保存能量包括幫助患者選擇活動(dòng)內(nèi)容以及安排活動(dòng)順序。如果患者有中重度疲勞,可以將一些不必要的活動(dòng)延后或取消。但是一味地減少體能消耗來保存能量可能導(dǎo)致代謝失調(diào)，活動(dòng)耐力下降。所以要根據(jù)患者自身情況來指導(dǎo)其進(jìn)行能量保存。有研究顯示,利用有限的能量去做有價(jià)值的活動(dòng)，可以在控制疲勞的同時(shí)，提高患者個(gè)人滿足感和生活質(zhì)量。

4.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)疲勞是影響惡液質(zhì)患者營(yíng)養(yǎng)的重要因素之一，因?yàn)樗赡芨蓴_患者的計(jì)劃及購(gòu)物能力,妨礙患者準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)娘嬍?。理想狀態(tài)下，如果疲勞程度影響患者的營(yíng)養(yǎng)，可通過朋友、家庭、社會(huì)服務(wù)等途徑來克服此障礙。維持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入的方法包括食用便利的食物,如布丁、休閑食品、奶酪、微波食物等，以及營(yíng)養(yǎng)豐富、高能量、高蛋白的食品?；A(chǔ)疾病的治療也可能會(huì)影響食物的攝入和吸收，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況有助于減輕疲勞。因此應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的體重和水電解質(zhì)平衡，指導(dǎo)患者合理搭配飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體的抵抗能力,起到抗疲勞的作用。高能量飲食可增加能量及減少體重的喪失，增加蛋白質(zhì)的攝取能促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)和再生，能縮短疲勞持續(xù)的時(shí)間，并減輕疲勞的程度。在運(yùn)動(dòng)之前及過程中補(bǔ)充支鏈氨基酸可改善運(yùn)動(dòng)及精神狀態(tài)。

5.社會(huì)心理干預(yù)持續(xù)性疲勞與患者感受到的心理壓力源及應(yīng)對(duì)策略有關(guān)，積極的應(yīng)對(duì)方式可以有效地削弱疲勞，提高患者心理健康水平。心理干預(yù)應(yīng)該促使患者正確充分認(rèn)識(shí)疲勞與導(dǎo)致惡液質(zhì)的原發(fā)疾病，主動(dòng)積極應(yīng)對(duì)，如處理在腫瘤治療期間經(jīng)常與疲勞同時(shí)出現(xiàn)的抑郁和焦慮等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)減少應(yīng)激，給予患者更多的心理支持可以降低疲勞水平。良好的社會(huì)支持為應(yīng)激狀態(tài)下的患者提供保護(hù)，有利于患者維持良好的身心狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高患者治療和康復(fù)的效果。

其他有試驗(yàn)報(bào)道針灸與按摩對(duì)治療惡液質(zhì)相關(guān)疲勞有效,但需要更多大樣本試驗(yàn)證明此干預(yù)措施是否對(duì)于疲勞患者有益以及何種組合的干預(yù)措施益處更大。