膽汁淤積性黃疸的治療

（―）針對病因的治療

對病因明確的膽汁淤積,如有可能均應力爭根治或控制基礎疾病。腫瘤引起的膽汁淤積性黃疸多是肝外膽道梗阻所致，單純肝內膽汁淤積少見，所以治療以緩解癥狀，解除病因為主，可以通過手術根治性切除及姑息性減黃兩種方法治療。

1.前者主要針對腫瘤所在部位實行根治性切除，如胰腺癌切除術、膽囊癌根治術、肝門部膽管癌根治術等;腫瘤引起的梗阻性黃疸中僅有約10%~15%的胰腺癌及20%~49%的膽管癌是可切除的，大多數無手術根治條件，姑息性外科膽腸吻合引流術因并發癥多死亡率高也難以進行。由于血中膽紅素升高明顯影響肝腎功能，也難以放化療。在可手術切除的病例中,有研究認為術前膽汁引流可改善肝臟功能、降低手術風險，減少術后并發癥，另有研究表明術前引流增加了住院治療費用并未降低手術風險，并有meta分析表明，術前膽汁引流并無益處。因此，目前對于是否進行術前減黃尚無定論。

2.對于沒有手術切除機會的腫瘤，可以通過姑息性減黃治療。常用的治療方法包括：經內鏡逆行胰膽管造影、經內鏡鼻膽管引流術、經皮經肝穿刺膽管引流術、膽管外引流術、膽囊造痿術、膽囊空腸吻合術、膽管空腸吻合術、膽管空腸T管橋架內引流術、膽道支架置入、腹腔鏡或機器人輔助下膽管外引流及內引流等。這些治療方法各有利弊, 對于方法的選擇眾說紛紜，如有meta分析表明，與外科手術引流相比，內鏡下引流并發癥的風險較低,但有較高的復發風險，亦有研究表明作為姑息治療，手術引流優于內鏡支架置入。

（二）瘙癢的治療

膽汁淤積常導致皮膚瘙癢,瘙癢長期以來被認為與膽汁酸沉積于皮膚有關。新近研究認為可能與內啡肽有關，并能被阿片受體拮抗劑緩解。

1.減輕膽汁淤積可選用熊去氧膽酸。

2.考來烯胺為陰離子交換樹脂，對膽鹽有強的親和力，在腸內與膽鹽結合，使之由糞便中排除，以降低血清膽酸的濃度,對緩解肝內膽汁淤積所致皮膚瘙癢有一定作用。

3.利福平可通過誘導產生肝微粒體酶、增加葡萄糖醛酸化，改善膽汁酸代謝,對慢性膽汁淤積的瘙癢有治療作用，每日口服300~600mg,但藥物副作用發生率可達10%,限制了其臨床應用。

4.阿片受體拮抗劑代表藥物有納洛酮、納美芬。

5.血漿置換可試用于瘙癢明顯而頑固者。

小結

惡液質相關黃疸的治療應以病因治療為主，同時給予積極利膽退黃治療，并根據黃疸的類型選擇針對性的治療方式，盡可能改善患者全身狀況，減輕患者痛苦，提高患者的生活質量。