先端醫(yī)療丨筑波大學(xué)櫻井教授談質(zhì)子線治療的優(yōu)勢及流程
質(zhì)子線治療是一個高精度的治療方法。因為要為每位患者制定個性化的治療方案，制作治療器械，所以要精心準(zhǔn)備。我們有幸邀請筑波大學(xué)的櫻井英幸教授談質(zhì)子線治療。
何種情況不能用質(zhì)子線治療?
我們要為每一位患者定制模具，制定治療計劃。從開始著手準(zhǔn)備到實際開始治療，需要1周至10天。因此，需要立刻放療的患者不適合質(zhì)子線治療。另外，以緩解癥狀為目的的，只需要低劑量放射線治療的患者也不適合質(zhì)子治療。這些患者應(yīng)該選擇普通的X線放療。
質(zhì)子的治療天數(shù)
質(zhì)子治療需要的天數(shù)最長為8周左右
治療天數(shù)與癌癥的種類及擴散程度有關(guān)。比如，腫瘤只有1個，預(yù)測照射不會對腫瘤周圍臟器造成重大損傷的，就可以用質(zhì)子集中照射腫瘤。此時治療天數(shù)約為1~2周。
癌癥發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，需要更多的照射時間
有多處腫瘤都需要治療時，照射面積就必然增大，因此，為了保證治療的安全就要化更多的時間進行治療。往往這種患者，還需要并用抗癌劑化療，考慮治療給患者帶來的副作用。
質(zhì)子治療的流程是怎樣的呢
1. 診斷以及質(zhì)子治療的準(zhǔn)備(1周～10天)
櫻井醫(yī)生問診(照片提供：筑波大學(xué)附屬病院質(zhì)子治療中心)
治療前，專科醫(yī)生要確認(rèn)患者的健康狀態(tài)和病情，適合質(zhì)子線治療的，就開始做準(zhǔn)備。治療前要為患者量身定做一個將來在治療臺上固定身體的模具。這個模具能夠防止照射時射線偏離。
每個患者的腫瘤性質(zhì)和大小都不同，質(zhì)子照射的線量也隨之變化。照射的角度、深度、次數(shù)都需要量身定制，制作專門的模具。
準(zhǔn)備階段，患者需要來2次醫(yī)院。
2. 質(zhì)子治療開始后(周一～周五連續(xù)每天來醫(yī)院，最長8周)
患者躺在治療臺上，用X線立體定位準(zhǔn)確的照射位置。再加上準(zhǔn)備階段定制的模具(幫助控制射線束的形狀和深度)可以提高照射精確度。隨著治療的開始，腫瘤逐漸縮小，根據(jù)病灶縮小的情況還要繼續(xù)調(diào)整模具。
什么是呼吸同步照射
在筑波大學(xué)附屬病院的質(zhì)子治療中心，為了進一步提高照射的精準(zhǔn)度，我們引進了呼吸同步照射系統(tǒng)。系統(tǒng)可以感知隨患者呼吸而上下位置移動的臟器，修正照射位置，當(dāng)腫瘤移動到最佳位置才釋放質(zhì)子射線。患者的呼吸影響體位略微變化，儀器卻能持續(xù)照射同一位置。
實際上每次質(zhì)子線照射病灶的時間只有1~3分鐘。加上用X線定位、進出治療室的時間，每次來醫(yī)院治療只需要30分鐘。治療開始后，從周一到周五，每天都重復(fù)同樣的治療方式，患者不需要住院。質(zhì)子治療原則上不住院，但是當(dāng)患者身體狀況不佳，或者需要聯(lián)合化療時，就安排住院。
質(zhì)子照射過程中，沒有疼痛感。
3)質(zhì)子治療使用的工具
固定工具
質(zhì)子線照射過程中，必須固定患者的身體。需要各種各樣的工具。比如，每次照射都需要患者保持同一臥姿，就將一個可以隨患者身體改變形狀的專用枕頭放在患者背部定型，每次照射時患者躺在這個大枕頭上，以保持和上次照射同樣的臥姿。
固定身體的工具：小粒泡沫聚苯乙烯，患者躺在上面，排出空氣后臥姿就能固定。(照片提供：筑波大學(xué)附屬病院)
照射器具
用來照射的放射線照射范圍，必須與患者的腫瘤形狀一致。需要制作一個中空工具，由金屬材料做成，放射線從中空處通過，而不會透過這個金屬工具以保護正常組織。中空部分是按照患者的腫瘤形狀設(shè)計的。
左側(cè)：ボーラス(控制照射深度)，右側(cè)：コリメータ(固定射線束形狀)(照片提供：筑波大學(xué)附屬病院)
金屬標(biāo)記
肺以及肝臟等器官隨呼吸而移動位置，照射時為了準(zhǔn)確把握肺和肝臟的位置，有時需要在體內(nèi)放個金屬標(biāo)記。這個標(biāo)記能對照射非常準(zhǔn)確。這個金屬在治療后將永遠留在患者體內(nèi)，但是其材質(zhì)不影響以后接受核磁共振檢查。
患者接受治療時的姿態(tài)(照片提供：筑波大學(xué)附屬病院)
4)質(zhì)子治療后的隨訪觀察
質(zhì)子治療不是任何機構(gòu)都能提供的方法。筑波大學(xué)附屬病院質(zhì)子中心的所在地是筑波市，有很多遠道而來的患者在這里接受質(zhì)子治療后，回到居住地。患者可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生處隨訪觀察，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生可以把隨訪檢查的結(jié)果告訴筑波大學(xué)附屬病院的醫(yī)生，隨訪觀察一般持續(xù)5年。
質(zhì)子治療的缺點：費用和副作用
缺點①費用
質(zhì)子治療的最大缺點是費用問題。質(zhì)子線設(shè)備造價昂貴，維護和使用費用也很高，1例患者的照射費用約為250萬~300萬日元。要先讓質(zhì)子線和X線放療一樣普及，就必須解決其造價和維護、使用成本的問題。
缺點②副作用
質(zhì)子線治療時有時會灼燒皮膚，引起皮炎。而X線具有高能射線不逃逸的性質(zhì)，在皮膚表面不會形成最大照射能量。
因此，與X線照射相比較，質(zhì)子線照射更容易引起皮膚炎癥。X線照射的位置如果離皮膚較近，也會引起皮炎。
放療的副作用受3個因素影響：照射位置(器官)、放射線量、照射體積。但質(zhì)子治療不會引起全身性的副作用。
質(zhì)子治療不是萬能的治療方法
質(zhì)子治療并不是對所有癌癥都有效的，它只是眾多癌癥治療方法之一。很多患者都愿意嘗試自己不曾聽說過的新治療方法，但是選擇治療時要根據(jù)患者的具體情況來尋找最合適的方法，有基本原則。希望患者都能具備這個意識。
現(xiàn)在是患者自身學(xué)習(xí)疾病和治療方法的時代
對于患者來說，醫(yī)院并不是一個能輕松溝通的場所，在醫(yī)生面前很多患者都會緊張，不敢說出自己的主張。由于專業(yè)知識不對等，患者與醫(yī)生談話后仍有很多疑慮，常有尋找更佳治療方法的心情，而沒有地方尋找答案。為了解消這些問題，患者可以進步到醫(yī)院的咨詢窗口問詢，同時自身也多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、疾病的知識。