淺談肺癌的診斷與分期
星川康 教授
藤田醫科大學病院 呼吸器外科 主任教授
肺是呼吸器官，從口鼻吸入的空氣經過氣管和樹枝狀的支氣管，進入像小口袋一樣的肺泡，血液中的二氧化碳和吸入空氣中的氧氣就在這個“小口袋”中進行交換(圖1)。
作為空氣通道的氣管、支氣管、以及氣體交換場所的肺泡細胞，在某種原因下可能發生癌變。從肺癌發生部位分，肺入口附近的主氣管發生癌變的稱為中心型(肺門型)肺癌，肺的深處發生癌變的稱為末梢型(肺野型)肺癌;從組織分型上有“非小細胞肺癌”(腺癌、鱗癌、大細胞癌)和“小細胞肺癌”，其性質、發展、治療方法和治療效果各不同(圖2)。肺癌中約85%為非小細胞肺癌，其中最多的是腺癌。
確診肺癌需要做哪些檢查?
肺癌確診時除了胸部X線、痰液脫落細胞檢查、胸部CT、支氣管鏡檢查外，根據具體情況可能會追加胸水細胞診斷檢查，疑似肺癌時通過病變組織活檢來做出最后的確診。
以下三種情況為疑似肺癌，需進一步做精密檢查：
①咳嗽、痰、血痰、呼吸有響聲、氣短、呼吸困難、胸痛等呼吸相關癥狀的;
②頭痛、惡心、手腳發麻、背痛、黃疸等腦、骨、肝轉移等癥狀的;
③定期體檢時對照先前影像資料有異常的。
肺癌的發生部位不同，診斷手段也不同，當懷疑肺癌時“中心型“和”肺野型“檢查都不可疏漏，需要痰液脫落細胞檢查和X光/胸部CT檢查。痰液是肺門處比較大的氣管分泌的，因此痰液中發現癌細胞的多為中心型肺癌。痰液脫落細胞檢查需要連續3天起床漱口后采集痰液后進行診斷。胸部CT顯示身體的多層橫截面圖像，可以發現胸透(X光)不容易發現的癌變(1.5cm以下)，以及隱藏在心臟，背骨中的末梢型肺癌。
當痰液脫落細胞檢查和CT檢查后高度懷疑肺癌時，需要進一步做胸腔鏡檢查，或者在胸透、CT引導下進行穿刺病理檢查，取病變處的組織，在顯微鏡下做病理診斷。
肺癌的病理分期(Stage)
癌的分期根據發生癌變的位置、癌組織的大小?范圍、癌細胞的組織性質、淋巴結及臟器轉移、病程等客觀因素來判斷。肺癌的分期通常使用國際抗癌協會(UICC)的TNM分期。
無論組織類型，判斷癌癥分期時需要考慮：
①癌組織大小及浸潤程度的T因素;
②淋巴結轉移及范圍的N因素;
③淋巴結之外的臟器轉移及范圍的M因素。
根據這三個因素可將肺癌細分為8個分期：0期、ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期(圖4、5)。越接近0期癌組織越小范圍越局限，約接近Ⅳ期癌組織越大，擴散程度越大(圖6)。
分期對治療方針的影響
無論是非小細胞還是小細胞肺癌、0期還是Ⅳ期肺癌，左右治療方針的主要有兩個因素，因此分期的判斷非常重要。當患者被診斷為肺癌時，除了考慮癌組織在肺部的大小，浸潤程度、有無轉移外，還要進行CT、核磁等其他全面檢查，以判斷是否發生了腦、肝臟、腎上腺、骨等轉移。小細胞肺癌還有可能轉移骨髓，需要追加活檢。
