淺談主動脈瓣狹窄的手術指征
尾崎行男
藤田醫科大學病院 循環器內科教授
主動脈瓣狹窄是一種心臟疾病，是指心臟至主動脈出口處的主動脈瓣變硬并且變得難以打開，主要是由于衰老的動脈硬化所引起。一旦出現諸如胸痛，呼吸急促，昏厥等癥狀，則存在猝死的風險，需要及時進行手術。此外，還可能會出現容易疲倦等癥狀。
主動脈瓣狹窄的手術適應癥
如果您有呼吸急促，感覺疲倦，甚至呼吸困難等癥狀，而您無法判斷的時候，請咨詢專業醫療機構。如果聽到心臟雜音，將懷疑瓣膜病并且需要做超聲心動圖檢查。檢查的結果，如果主動脈瓣膜開口面積為1cm2或更小，則被診斷為嚴重的主動脈瓣狹窄。有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄原則上需要通過外科手術或導管手術來更換人工瓣膜。
那些年輕而且不適合進行導管治療的人，以及有細菌感染的人，大多數都是進行手術瓣膜置換術。而對于那些手術風險高的人，則優先選擇導管治療。在選擇手術或導管治療時，主要由這三點決定：年齡，手術風險，瓣膜形狀。
根據癥狀的嚴重程度，那些暈倒的人，那些只是走路一點的人，他們會更快地進行手術，因為突然有死亡的危險。在我們醫院，有些病例在第一次就診時就出現癥狀，這種情況下就會立即住院，幾天后將接受手術治療。
瓣膜區域：瓣膜打開時的區域
針對老年人的心瓣膜病，基本上選擇TAVI，這是一種導管治療，作為首選。但是，在我們醫院，我們建議對那些精力充沛的人進行手術，即使對于老年人。即使是90歲以上的人仍然可以接受手術，但80歲以上的人更適合接受導管治療。
主動脈瓣狹窄手術 - 什么是主動脈瓣置換術?
取下損壞的瓣膜并縫合人工瓣膜，手術中通常會使用心肺機代替，還會用一種暫時停跳心臟的保護藥物，叫心肌保護液。然后，將切開作為主動脈瓣上方的主動脈，朝向主動脈瓣狹窄的主動脈瓣像石頭一樣堅硬。切斷硬化的瓣膜，將所有鈣化的部位帶到精細部分。在這種情況下，您可以使用鉗子或超聲波手術刀等器械，用針和線縫合人工瓣膜后，重新開始患者自己的心跳，手術結束。
手術后可能復發嗎?
如果您使用帶有主動脈瓣置換手術的生物瓣膜，由于瓣膜損傷，您可能會在幾年內再次進行手術。然而，由于通過外科手術插入的生物瓣膜中將瓣膜置于導管治療中的治療已經出現，因此將來可能會改寫新的篇章。
什么是TAVI?用導管進行心臟手術
TAV指的是“經導管主動脈瓣置入”，有時它也被稱為TAVR。使用導管，將人工瓣膜置于主動脈瓣內并進行鈣化和損傷是一種外科手術。這種治療方法即使對那些對患者身體負擔較輕且有手術風險的人也可以做到。
那些優先選擇TAVI的人
· 你的體力明顯下降了
· 心臟和其他器官的功能降低
· 已做過開胸手術
如果通過手術治療無法恢復，則進行姑息性治療，如果病情惡化，即使手術或TAVI等手術治療也無法恢復，我們將進行姑息治療以緩解癥狀。
不要治療引起主動脈瓣狹窄的瓣膜，用藥物緩解癥狀，如呼吸短促。在老年人的情況下，選擇放松治療也很重要。
對于那些正在考慮主動脈瓣狹窄手術的人
主動脈瓣狹窄的手術治療有多種選擇。無論是手術還是TAVI，關于選擇胸骨中線切口還是MICS，以及用于手術的人工瓣膜是生物瓣膜還是機械瓣膜，都有很多選擇，就看哪個更加適合患者。
