胃癌的治療重點(diǎn)是什么？藤田專家談日本胃癌手術(shù)

對(duì)于胃癌的治療，標(biāo)準(zhǔn)程序是手術(shù)切除胃和周圍淋巴結(jié)并去除癌細(xì)胞。藤田醫(yī)科大學(xué)附屬病院正致力于保胃手術(shù)，同時(shí)考慮與基本治療的平衡。這次，我們?cè)儐柫颂偬镝t(yī)科大學(xué)附屬病院的消化中心關(guān)于胃癌治療的要點(diǎn)和手術(shù)方案。

胃癌的治療重點(diǎn)是什么?

早期檢測和發(fā)現(xiàn)很重要，胃癌很可能通過手術(shù)治愈

胃癌是在平穩(wěn)階段通過手術(shù)可以高概率治愈的癌癥。因此，體檢的早期發(fā)現(xiàn)很重要，治療核心是手術(shù)，并且可以使用抗癌劑的化學(xué)療法，但胃癌治療的特征是手術(shù)占治療的很大比例。

根據(jù)胃癌的部位和階段確定治療方案

旨在保留胃功能的胃癌手術(shù)

根據(jù)每位患者的情況選擇治療方案

胃癌的治療方案基本上根據(jù)日本胃癌學(xué)會(huì)編輯的“胃癌治療指南”來確定。然而，在我們的中心正在嘗試選擇符合每位患者情況的治療方法，而不是過于嚴(yán)格遵守指南。

由于指南描述了一般治療，但一些患者可能不符合指南，在這種情況下，需要考慮患者的年齡和社會(huì)背景，仔細(xì)咨詢患者和家屬，并考慮適合個(gè)人的治療。例如，在我們中心進(jìn)行的稱為“胃段切除術(shù)”的手術(shù)方法在指南里被描述為收集治療數(shù)據(jù)的階段治療。我們應(yīng)該很好地咨詢患者，并根據(jù)年齡和條件來實(shí)施。

即使你得了胃癌，也不要放棄進(jìn)食

在胃癌手術(shù)中，盡可能保留胃的功能是重要的，以便在手術(shù)后不降低生活質(zhì)量的同時(shí)考慮基本治療。全胃切除術(shù)比胃保留手術(shù)對(duì)術(shù)后進(jìn)食障礙更敏感，特別是對(duì)于老年患者，會(huì)導(dǎo)致由于進(jìn)食障礙而致的營養(yǎng)缺乏和生活質(zhì)量(QOL)降低。因此，我們的中心正致力于保留胃功能，以避免全胃切除術(shù)，縮小切除范圍。

實(shí)現(xiàn)必要和充分的胃切除術(shù)

通過醫(yī)療協(xié)作進(jìn)行精確的術(shù)前診斷

在胃切除術(shù)之前，應(yīng)檢查病變部位的范圍，以更準(zhǔn)確地診斷胃癌的范圍。為了實(shí)現(xiàn)必要和充分的胃切除術(shù)，我們中心在術(shù)前進(jìn)行精確的胃X線檢查(鋇)和胃鏡檢查。此外，為了實(shí)現(xiàn)更精確的檢查，我們與消化內(nèi)科合作進(jìn)行檢查，我們中心的消化部門專注于早期癌癥內(nèi)鏡治療，并使用放大內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，可以更準(zhǔn)確地確定穿透深度。

一般來說，即使在選擇全胃切除術(shù)的情況下，術(shù)前檢查也增加了選擇部分切除胃的可能性，從而保持了胃功能。

根據(jù)術(shù)前標(biāo)記精確實(shí)施

根據(jù)術(shù)前檢查獲得的信息，使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行術(shù)前標(biāo)記，以精確確定胃切除范圍。術(shù)前標(biāo)記是指用標(biāo)記物標(biāo)記手術(shù)部位，在腹腔鏡手術(shù)的情況下，醫(yī)生不能直接觀察或觸摸患處，而是在監(jiān)視器上觀察內(nèi)部進(jìn)行手術(shù)。因此，在切除部位繪制帶有紫色標(biāo)記的標(biāo)記線，并通過用支架夾住切除部位來確認(rèn)線的位置。

通過使用術(shù)中內(nèi)窺鏡并插入手術(shù)刀，同時(shí)確保切除部位是絕對(duì)必要的，可以進(jìn)行準(zhǔn)確的胃切除。

胃癌手術(shù)前應(yīng)該采取哪些預(yù)防措施?

戒煙接受胃癌手術(shù)的人如果吸煙就一直要求戒煙。重要的是不要減少數(shù)量而不是減少數(shù)量。術(shù)前至術(shù)后(圍手術(shù)期)吸煙導(dǎo)致肺炎和心肌梗死等術(shù)后并發(fā)癥增加，傷口恢復(fù)延遲。據(jù)說戒煙約一個(gè)月可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

戒酒如果你經(jīng)常飲酒，你應(yīng)該避免飲酒，包括你的日常生活，當(dāng)飲酒的人不喝酒時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，例如煩躁，手抖和夜間失眠。由于胃癌手術(shù)要住院治療，經(jīng)常飲酒的人應(yīng)改善飲酒習(xí)慣。

體重一些胃癌患者比平常吃得多，并且在胃切除后突然變胖。小心不要吃得過飽，因?yàn)槲覆康闹緯?huì)在短時(shí)間內(nèi)變脆弱，手術(shù)很困難。此外，如果你是肥胖，最好有一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)。腹部周圍脂肪較少，操作更容易，操作更安全。

胃癌的治療方案有哪些?

內(nèi)窺鏡治療：使用內(nèi)窺鏡治療以切除腫瘤組織

腹腔鏡手術(shù)：使用腹腔鏡(內(nèi)窺鏡之一)進(jìn)行手術(shù)治療

機(jī)器人手術(shù)：使用手術(shù)輔助機(jī)器人的腹腔鏡手術(shù)治療

開放手術(shù)： 通過打開腹部來切除胃癌的手術(shù)治療

我們引入了腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)，減輕了手術(shù)對(duì)身體的傷害。對(duì)于易患手術(shù)并發(fā)癥的老年患者以及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，我們正在根據(jù)他們的詳細(xì)評(píng)估積極進(jìn)行評(píng)估。

腹腔鏡胃癌手術(shù)的特點(diǎn)

適用于輕度至中度胃癌

腹腔鏡手術(shù)涉及在腹部打開幾個(gè)小孔，然后使用相機(jī)或這是一種剔除器械和移除病變的手術(shù)。該指南推薦用于早期胃癌。最近，腹腔鏡手術(shù)正在進(jìn)行晚期癌癥，特別是在具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的設(shè)施中。在我們醫(yī)院，我們?cè)谧屑?xì)檢查晚期癌癥的進(jìn)展程度后，一直積極進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。然而，周圍器官有滲透*存在大量癌癥或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌癥，并且焦點(diǎn)出現(xiàn)大量出血或焦點(diǎn)有洞，因此需要緊急響應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行打開操作。

疤痕小，術(shù)后疼痛少

腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)是疤痕要比開放手術(shù)小。因此，受損的組織不太會(huì)粘在一起，并且腸梗阻*的發(fā)生率(其是手術(shù)后的后遺癥之一)被認(rèn)為是低的。另外，胃中的狀況可以在監(jiān)視器上顯示并擴(kuò)大，因此可以進(jìn)行更精確的手術(shù)操作并且可以減少出血量。

手術(shù)后比開放手術(shù)更容易引起并發(fā)癥

在胃癌手術(shù)中，為了去除癌癥可能擴(kuò)散的部位，去除癌癥周圍的淋巴結(jié)。我們?cè)诟骨荤R手術(shù)中用壓迫胰腺并移除淋巴結(jié)的方法，但是該方法會(huì)導(dǎo)致胰液泄漏，并發(fā)癥的可能性高于開放手術(shù)。而機(jī)器人手術(shù)是一種旨在克服這一問題的治療方法。

胃癌機(jī)器人手術(shù)的特點(diǎn)

通過可以自由彎曲的鑷子可以進(jìn)行穩(wěn)定的手術(shù)

機(jī)器人手術(shù)是一種使用手術(shù)支持機(jī)器人的腹腔鏡手術(shù)。主要用于早期至中度胃癌。在機(jī)器人手術(shù)中，醫(yī)生坐在控制室內(nèi)，通過操作可以自由彎曲的鉗子進(jìn)行操作。具有矯正鑷子的手部運(yùn)動(dòng)的功能，可以進(jìn)行穩(wěn)定的手術(shù)。

減少術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)支持機(jī)器人配備有可自由移動(dòng)的工具，因此在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)，可以在精細(xì)操作的同時(shí)移除淋巴結(jié)，以免接觸胰腺。而腹腔鏡手術(shù)中，可以進(jìn)行手術(shù)的位置限于鑷子可以達(dá)到的范圍，并且問題是在不壓迫胰腺的情況下不能到達(dá)淋巴結(jié)。克服這一點(diǎn)是使用機(jī)器人手術(shù)的一大優(yōu)勢。

機(jī)器人手術(shù)治療胃癌于2018年4月在日本被保險(xiǎn)所涵蓋，機(jī)器人手術(shù)比腹腔鏡手術(shù)具有更少的術(shù)后并發(fā)癥，并且據(jù)報(bào)道，胰漏發(fā)生率很低。

與腹腔鏡手術(shù)相比，可以進(jìn)行穩(wěn)定的縫合

機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能夠在人眼難以到達(dá)的地方更準(zhǔn)確地縫合，并且比腹腔鏡手術(shù)更穩(wěn)定。長期以來，我們一直致力于腹腔鏡手動(dòng)操作，直接在體內(nèi)縫合。在使用腹腔鏡移除胃之后在腹腔鏡下手動(dòng)操作和縫合需要高水平的技術(shù)，能夠?qū)嵤┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)是有限的。使用自動(dòng)縫合裝置可以避免額外切割胃的風(fēng)險(xiǎn)，特別是幽門保留胃切除術(shù)，胃段切除術(shù)，心臟側(cè)胃切除術(shù)后的食道殘胃吻合手術(shù)中。我們專注于機(jī)器人輔助下的穩(wěn)定縫合，并積極使用這些技術(shù)。

關(guān)于手術(shù)產(chǎn)生的疤痕

在腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)中，僅在多個(gè)位置有約5至12mm的小孔，瘢痕盡可能不顯眼。另外，為了取出切除的胃，臍帶附近的孔延伸至約3cm長。在我們中心使用肚臍形狀的隱藏傷口，采取一種稱為“鋸齒形解剖”的方法，并將剔除胃的疤痕切成Z形。通過這種方式，疤痕將適合肚臍，變得不那么明顯。