日本治療兒童腫瘤的優(yōu)勢：質(zhì)子治療
上一期我們在科普兒童腫瘤時和大家說過：放療在兒童腫瘤得治療中起著非常重要的作用。
大約40%的兒童腫瘤患者會接受放療。兒童的器官組織對放射線比成人更敏感，許多兒童在放療后存活時間更長。長期生存和生活質(zhì)量非常重要。
只是，傳統(tǒng)的放療并不適用于兒童。兒童的器官仍在發(fā)育，輻射會損害他們的身體。他們不像成年人的身體那么強(qiáng)壯，可以逐漸吸收和修復(fù)這種附帶損傷。因此，接受放療的兒童在生活中患上新腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)要比正常兒童高得多。這也是家長最擔(dān)心的問題。減少對正常組織的輻射非常重要。
傳統(tǒng)的放療還會在以后的生活中引起很多健康問題，如影響生長發(fā)育、聽力和視力喪失、心臟病等。因此，無論腫瘤位于何處，都應(yīng)首先考慮使用質(zhì)子治療。特別是對于患有實(shí)體瘤的兒童，質(zhì)子治療是兒童腫瘤放射治療的理想解決方案。
質(zhì)子治療對比傳統(tǒng)放療有哪些優(yōu)勢?
與傳統(tǒng)的X射線治療相比，質(zhì)子束治療的特點(diǎn)是能夠精確地只照射病灶，不會損傷周圍的正常組織，而且副作用小。
X射線等放射線穿過人體時，在靠近人體表面的地方放射出最高的能量，越往深處能量越弱。因此，存在對癌癥以外的正常部位照射大量放射線的問題。
而質(zhì)子束具有發(fā)射最大能量，并在到達(dá)設(shè)定深度時停止的特性。這個特性被稱為“布拉格峰”。這個布拉格峰是根據(jù)病變的位置和大小來設(shè)定的。與傳統(tǒng)的X射線治療相比，放射線可以精確定位到病灶所在的位置，而不會影響其后面的深度。通過利用這一特性，可以減少對正常組織的影響，從而具有很高的治療效果。
我們知道，受輻射體積越大，輻射劑量越高，患者年齡越小，輻射的影響越大。對大腦的照射會影響智力發(fā)育;對內(nèi)分泌器官如睪丸、卵巢、垂體和甲狀腺也會引起各種問題，可能導(dǎo)致生育能力的喪失;對骨骼和肌肉的照射，可能會導(dǎo)致兒童骨骼發(fā)育延遲甚至停滯;此外，放療還可能引起繼發(fā)性癌癥。因此，有必要盡量減少輻射治療兒童腫瘤的副作用。
圖1傳統(tǒng)放射線(X射線)治療與質(zhì)子線治療的區(qū)別
圖2傳統(tǒng)放射線(X射線)與質(zhì)子線在體內(nèi)的照射圖像
日本的質(zhì)子治療有哪些優(yōu)勢?
1、治療經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)
日本在1984 ~ 2014 年的30年里，四家質(zhì)子治療機(jī)構(gòu)(筑波大學(xué)醫(yī)院、國立癌癥中心東醫(yī)院、靜岡癌癥中心、兵庫縣立粒子束醫(yī)療中心)對兒童腫瘤進(jìn)行了質(zhì)子束治療，以證明有效性和安全性。根據(jù)其優(yōu)秀的治療結(jié)果(所有病例的5年生存率為61.4%，新治療病例為69.4%，復(fù)發(fā)病例為35.9%)，自2016年起，日本將兒童腫瘤的質(zhì)子治療納入了國民健康保險(xiǎn)范圍。
質(zhì)子治療并不是一臺機(jī)器，而是一整套的治療體系，包括了設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)、質(zhì)量檢測等多方面特殊技術(shù)要求。如果做得不到位就失去了質(zhì)子治療的最大優(yōu)勢。國內(nèi)質(zhì)子治療的應(yīng)用人群較少，大部分原因是因?yàn)榛颊邔|(zhì)子治療不理解，存在偏見。認(rèn)為通過一些不可見的光線照射就能使腫瘤消除是不可能實(shí)現(xiàn)的，認(rèn)為放射治療就是輻射比較嚴(yán)重的治療方式，會對患者身體造巨大損傷。
其實(shí)質(zhì)子治療并非那么簡單，質(zhì)子治療設(shè)備重達(dá)幾十噸，通過多個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)子束的生產(chǎn)、運(yùn)輸乃至治療，并非一臺儀器或設(shè)備這么簡單。且質(zhì)子治療設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用就高達(dá)數(shù)千萬元。
國內(nèi)的質(zhì)子重離子技術(shù)還太成熟，設(shè)備也不夠完善。對于一些復(fù)雜的部位并不能采取好的治療措施。而在日本，質(zhì)子重離子技術(shù)已經(jīng)非常成熟，設(shè)備也比較完善，臨床上也積累了不少的經(jīng)驗(yàn)。
日本國立放射醫(yī)學(xué)研究所在1979年開始也進(jìn)行了腫瘤的質(zhì)子治療。80年代后期開始，日本筑波大學(xué)質(zhì)子醫(yī)學(xué)研究中心(PMRC)，在肝癌、食道癌、肺癌等內(nèi)臟器官腫瘤上做了大量的臨床研究工作。日本由于早早的對質(zhì)子重離子進(jìn)行了研究并積極用于臨床，在治療技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)上處于遙遙領(lǐng)先的地位。國內(nèi)質(zhì)子治療的接受率僅為20%左右，而歐美發(fā)達(dá)國家患者對質(zhì)子治療的接受程度則超過了70%。尤其是日本，在質(zhì)子治療方面更是尤為突出。癌癥專家表示，癌癥患者在不同階段可接受質(zhì)子治療的概率約為75%。
2、治療費(fèi)用
日本的質(zhì)子重離子治療費(fèi)用在國際上遠(yuǎn)低于歐美地區(qū)，與國內(nèi)治療費(fèi)用相差不大。目前在國內(nèi)的質(zhì)子重離子醫(yī)院治療的費(fèi)用大概在30萬左右，而日本質(zhì)子重離子治療費(fèi)用基本也在20-30萬左右。
3、治療年齡限制
日本接受患者的年齡更小，通常在3歲以上。特殊情況下，未滿3歲也可能進(jìn)行質(zhì)子治療。而國內(nèi)質(zhì)子重離子醫(yī)院尚未開展<14歲患者的治療。
4、治療環(huán)境
由于日本距離中國較近，對于國內(nèi)的患者治療無論從距離、還是飲食、住宿、語言等方面更優(yōu)于歐美其他國家，這也是日本質(zhì)子重離子治療的較大優(yōu)勢。
而且接收兒童腫瘤治療的醫(yī)院會考慮到兒童的感受，在治療設(shè)施中會增加很多方便兒童的裝飾和設(shè)備，讓孩子和家長都可以安心接受治療。
哪些兒童腫瘤適合進(jìn)行質(zhì)子治療?
1.腦腫瘤
顱內(nèi)腫瘤：神經(jīng)膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、髓母細(xì)胞瘤等。
2.橫紋肌肉瘤
在骨骼、肌肉或脂肪等軟組織中形成的腫瘤。好發(fā)于頭頸部、泌尿器官、生殖器官、四肢等。
3.成神經(jīng)細(xì)胞瘤(即：神經(jīng)母細(xì)胞瘤)
是癌細(xì)胞成為交感神經(jīng)的基礎(chǔ)，常發(fā)生在脊柱側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺等處。
4.惡性淋巴瘤
從淋巴組織發(fā)展而來的惡性腫瘤。縱隔(由左右肺、胸骨和胸椎包圍的區(qū)域)和腹部很常見。
國內(nèi)對放療的宣傳力度較低，因此大家都有畏懼心理，其實(shí)兒童，青少年的放療風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)相當(dāng)。放療本質(zhì)上等同于手術(shù)，屬于局部治療，但可以達(dá)到手術(shù)達(dá)不到的效果，尤其是質(zhì)子重離子治療。家長無需過于擔(dān)心，應(yīng)及時帶孩子前往醫(yī)院接受治療。
對于不幸患上腫瘤的兒童，在國內(nèi)確實(shí)沒有太好的治療方法，可以考慮去日本做質(zhì)子重離子治療的。像國立癌癥研究中心東病院、筑波大學(xué)附屬病院、名古屋質(zhì)子中心等在質(zhì)子治療方面都是非常不錯的選擇。一般去日本做質(zhì)子治療，日本醫(yī)院需要先對患者疾病做一個全面的分析，分析患者是否適合做質(zhì)子治療，判斷是否接收患者治療。如接收，即可以辦理手續(xù)預(yù)約醫(yī)院進(jìn)行治療;如果不接收，醫(yī)院也會出具分析報(bào)告告知不接收的原因。
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