日本罕見癌研討會(huì)：神經(jīng)內(nèi)分泌癌的新療法開發(fā)-IVR治療(1)

日本國(guó)立癌癥研究中心和北海道大學(xué)于2023年11月，舉辦了以“IVR(影像引導(dǎo)治療/放射導(dǎo)管治療)——通過(guò)2毫米針孔接近罕見癌癥”為主題的在線罕見癌癥研討會(huì)。會(huì)上，來(lái)自北海道大學(xué)醫(yī)院放射科副教授阿保大介介紹了“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的經(jīng)動(dòng)脈治療”，國(guó)立癌癥研究中心醫(yī)院放射診斷科和IVR中心主任菅原福佑介紹了“罕見癌癥的消融治療”。另外，一位來(lái)自胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的患者橋本篤士講述了他接受IVR治療的經(jīng)歷。

以下，日本就醫(yī)網(wǎng)概括了演講的內(nèi)容分享給相關(guān)的患者和家屬。

對(duì)于有癥狀或進(jìn)行性肝轉(zhuǎn)移的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤考慮栓塞術(shù)

日本北海道大學(xué)-放射科：阿保大介

IVR是介入放射學(xué)(英文Interventional Radiology，圖像引導(dǎo)治療)的縮寫，即通過(guò)針頭穿刺，插入導(dǎo)管等醫(yī)療器械，并利用X射線、超聲波、CT等圖像實(shí)時(shí)查看身體內(nèi)部進(jìn)行治療的一種方式。

以“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的經(jīng)動(dòng)脈治療”為主題的北海道大學(xué)阿保大介表示，IVR治療中最常見的方法之一是通過(guò)將導(dǎo)管插入大腿根部等部位的動(dòng)脈以部分控制血流的方式，我們稱之為“栓塞術(shù)”。栓塞治療不僅用于癌癥，還用于治療動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈出血和動(dòng)靜脈畸形等。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的經(jīng)動(dòng)脈治療，包括單純栓塞術(shù)(用顆粒型栓塞劑促進(jìn)血管內(nèi)栓塞)和化療栓塞術(shù)(將顆粒與抗癌藥物聯(lián)合使用)。放射性栓塞術(shù)(使用發(fā)射放射線的粒子)在國(guó)外也有使用，但在日本不屬于保險(xiǎn)范圍。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，有癥狀和進(jìn)行性肝轉(zhuǎn)移是單純栓塞或化療栓塞的適應(yīng)癥。例如，如果手術(shù)切除胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤后出現(xiàn)多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移，則可以考慮單純栓塞或化療栓塞。

目前還不清楚這三種方法哪種更好。所有治療方法都期望能夠有效對(duì)抗腫瘤、提高生存率、緩解癥狀。因此，選擇哪種治療方法取決于醫(yī)生、醫(yī)院和患者的情況。

單純栓塞和化療栓塞切斷為癌癥提供食物的動(dòng)脈

單純栓塞術(shù)使用直徑為0.4~2毫米的細(xì)導(dǎo)管和顆粒來(lái)阻止血液流向?yàn)榘┌Y提供營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈，從而產(chǎn)生導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡的“戰(zhàn)斗攻擊”。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移，通過(guò)患者腹股溝的小切口插入導(dǎo)管，一邊觀察圖像，一邊將導(dǎo)管推進(jìn)到轉(zhuǎn)移灶周圍的動(dòng)脈，注射促進(jìn)血管內(nèi)栓塞的顆粒。然后這些顆粒聚集在癌癥周圍的動(dòng)脈中，阻塞血流。

在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤的化療栓塞術(shù)中，使用導(dǎo)管將抗癌藥物表柔比星和造影劑的混合物注射到肝轉(zhuǎn)移瘤中，然后使用用于血管內(nèi)栓塞的明膠顆粒來(lái)切斷轉(zhuǎn)移瘤周圍動(dòng)脈中的血流，以攻擊轉(zhuǎn)移瘤。

阿保醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：有些人可能認(rèn)為，堵塞動(dòng)脈后肝臟不會(huì)有問(wèn)題嗎?不必?fù)?dān)心，這種治療并不會(huì)導(dǎo)致肝臟壞死。肝臟中除了動(dòng)脈血管以外，其他血管被稱為“門靜脈”，70%的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都是通過(guò)門靜脈輸送的。因此，即使部分動(dòng)脈血液循環(huán)受阻，也沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)殚T靜脈會(huì)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。栓塞術(shù)的獨(dú)特之處就在于，它對(duì)腫瘤進(jìn)行了攻擊，卻對(duì)肝臟造成的損害較小。

IVR治療由放射科或IVR醫(yī)生在血管造影室或IVR治療室進(jìn)行

栓塞術(shù)等IVR療法通常在血管造影室或IVR治療室進(jìn)行。患者躺在配有血管造影機(jī)的床上，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血管狀況，通常在局部麻醉下接受 IVR 治療。

由于治療使用 X 射線，實(shí)施IVR治療的醫(yī)生會(huì)佩戴防護(hù)服以防止輻射暴露。將導(dǎo)管插入患者的腹股溝，利用監(jiān)視器上的患者體內(nèi)透視圖確認(rèn)動(dòng)脈位置的同時(shí)，將其推進(jìn)至腫瘤所在區(qū)域，進(jìn)行單純栓塞術(shù)或化療栓塞術(shù)，需要特別注意不能損傷血管。近年來(lái)隨著檢測(cè)設(shè)備的發(fā)展，創(chuàng)建3D圖像變得更加容易，并且顯示血管的應(yīng)用程序也得到發(fā)展，使得IVR治療變得更加安全了。

栓塞術(shù)完成后拔除導(dǎo)管，止血，用帶子壓迫腹股溝，讓患者休息2～4小時(shí)。栓塞術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥包括上腹部和肩膀疼痛、發(fā)燒、疲勞、惡心和食欲不振等。

大多數(shù)情況下不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，即使發(fā)生，也會(huì)在幾天內(nèi)消退。如果發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行藥物和靜脈輸液支持，直到癥狀改善。對(duì)于伴隨癥狀的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者或者正在進(jìn)展的患者，動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種有效的治療選擇。