廣譜抗癌藥恩曲替尼在日本率先獲批

日本厚生勞動省于6月18日正式批準羅氏的恩曲替尼上市，用于成人及兒童的NTRK基因融合陽性的晚期復發實體瘤。而羅氏另一項用于治療ROS1基因融合陽性的局部晚期或轉移性NSCLC的正在接受厚生勞動省的評審。

相信不少讀者都記得去年的一場鬧劇，一篇名為《重大突破，昨日，美國FDA正式上市“廣譜”抗癌藥，治愈率高達75%》的文章在朋友圈里反復刷屏，讓大家都以為似乎癌癥攻克在即。

事實上，文章的主角同樣是一款針對NTRK融合的靶向藥物Larotrectinib，在臨床實驗中取得了非常優異的療效。但在某些別有用心的醫療媒體宣傳下，它成為了治愈癌癥的靈丹妙藥。

恩曲替尼差不多是Larotrectinib的“孿生兄弟”，同時對NTRK和ROS1融合的患者具有非常優異的療效。不同的是，恩曲替尼在一項小規模臨床實驗STARTRK-NG中，針對兒童腫瘤患者，甚至創造了100%的臨床控制率的驚艷療效

患者是否適合接受恩曲替尼治療需要通過分子標記物篩查，以確認其是否攜帶NTRK基因融合。在收購美國Foundation基因公司之后，羅氏在開發個體化治療藥物和先進診斷試劑方面的實力更加強大，伴隨診斷試劑盒目前也正在接受審評中。

NTRK基因融合的發生與腫瘤的發病位置無關，與年齡無關，可見于多種實體瘤類型中，包括胰腺癌、甲狀腺癌、唾液腺癌、乳腺癌、結直腸癌、肺癌等。

恩曲替尼的臨床數據非常驚艷

此次批準主要基于關鍵II期STARTRK-2研究、I期STARTRK-1研究、I期ALKA-372-001研究，以及在兒童患者中開展的I/II期STARTRK-NG研究的一系列臨床試驗的數據。這幾項研究共涉及全球15個國家的150多個中心。

在關鍵II期STARTRK-2研究中，納入的是攜帶NTRK1/2/3-ROS1或ALK基因融合實體瘤患者，結果顯示接受患者的客觀應答率(ORR，主要終點)為56.9%，并且在10種不同類型的腫瘤(不管基線時是否有腦轉移)中都觀察到了腫瘤縮小，中位的應答持續時間為10.4個月(次要終點)。特別需要指出的是，對于發生腦轉移的患者，恩曲替尼的顱內ORR也有50%。

I/II期STARTRK-NG研究是在兒科和青少年患者中開展的劑量遞增和擴展研究，納入了29例沒有治愈性一線方案的復發或難治性顱外腫瘤患者或原發性CNS腫瘤兒童患者，這些患者攜帶NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因融合。結果顯示，在12例效果可評估患者中，ORR達到驚人的100%。

羅氏在今年的ASCO大會也更新公布了恩曲替尼的最新臨床數據。54例NTRK基因融合患者的ORR為57%，其中42例未發生腦轉移患者的ORR為59.5%，12例發生腦轉移患者的ORR為50%;53例ROS1基因融合患者的ORR為77%，其中30例未發生腦轉移患者的ORR達到80%，23例發生腦轉移患者的ORR為73.9%。

除了恩曲替尼以外，還有哪些藥物可以用于治療NTRK突變的腫瘤患者呢?

1、克唑替尼

大名鼎鼎的Crizotinib(克唑替尼)是最常見用于非小細胞肺癌ALK融合突變的靶向藥物，但它的療效不僅這些。經研究顯示，部分攜帶NTRK1融合的患者在Crizotinib治療后進入病情緩解，克唑替尼對NTRK融合突變同樣具備一定效果。

2、拉羅替尼

文章開頭提到，恩曲替尼還有一個孿生兄弟“拉羅替尼(Larotrectinib)”，同樣是針對NTRK突變及ROS1突變的腫瘤靶向藥物。在臨床實驗中有效率同樣表現優異。去年FDA已經批準拉羅替尼上市。

我們期待恩曲替尼真正完成上市的那天。對于特定的患者而言，這是一個代表著癌癥可控的治療道路。而更值得讓我們充滿期待的是，更多癌癥基因密碼的破譯，讓我們距攻克癌癥的那一天越來越近。