PD1用藥發生不良反應怎么辦？別緊張，這里有超全的處理方式一覽

PD1所引起的副作用，我們通常稱之為免疫相關不良反應(irAEs)，它的產生是因為免疫抑制劑獨特的作用機制，因免疫活性的增加或免疫過度激活所產生。人體的免疫系統遍布全身，因此其不良反應也涉及到諸多人體重要器官。

PD1引起的主要不良反應

內分泌：甲狀腺功能減退，甲狀腺功能亢進，腦垂體炎，腎上腺皮質功能不全，糖尿病。

眼睛：葡萄膜炎，結膜炎，鞏膜炎，眼瞼炎，視網膜炎。

呼吸系統：自身免疫性肺炎，胸膜炎，結節樣肉芽腫。

肝臟：自身免疫性肝炎。

腎臟：腎炎。

心血管系統：心肌炎，心包炎，血管炎。

胃腸系統：結腸炎，回腸炎，胰腺炎，胃炎。

皮膚：皮疹，瘙癢癥，銀屑病，白癜風。

神經系統：神經病變，格林巴利，脊髓病，腦膜炎，腦炎，重癥肌無力。

血液系統：溶血性貧血，血小板下降，中性粒細胞減少，血友病。

肌肉關節系統：關節炎。

不良反應特點

免疫相關不良反應(irAEs)整體發生率低于化療，出現致死性不良反應的概率更低，大部分不良反應比較輕微，患者較容易耐受。

大部分免疫相關不良反應(irAEs)是可逆的，通過及時的檢測和治療控制不良反應，可大幅提升患者治療的安全性。

有研究表明，免疫相關不良反應(irAEs)在不同系統的緩解時間不同，且不同瘤種容易出現的不良反應不同。

一般處理原則

1、出現中度(2級)irAEs時應暫停ICIs治療，如癥狀和/或實驗室指標降至1級以下可恢復治療。如癥狀持續>1周，應開始給予糖皮質激素治療(潑尼松0.5~1 mg/kg/天或等效藥物)。

2、對出現3/4級irAEs的患者，應給予大劑量糖皮質激素治療(潑尼松1~2 mg/kg/天或等效藥物)，癥狀減輕至≤1級時逐漸減量。潑尼松20 mg或等效劑量治療≥4周的患者需給予適當藥物預防卡式肺囊蟲肺炎。

3、靜注糖皮質激素≥3天癥狀仍持續的患者，應給予替代免疫抑制劑藥物治療，如英夫利昔單抗5 mg/kg或嗎替麥考酚酯(MMF，肝炎)。如癥狀仍持續≥2周，需重復給予英夫利昔單抗5 mg/kg。

4、對出現4級毒性反應的患者，需立即終止ICIs治療(除非激素替代治療可控制的內分泌病變)。部分出現3級irAEs的患者可恢復治療。

5、下列情況時ICIs治療也須終止：

1. 2級irAEs持續≥6周。然而，如PD-1/PD-L1抑制劑患者的內分泌病變可用激素替代治療控制，則治療可繼續;

2. CTLA-4抑制劑治療患者無法將糖皮質激素治療減量至≤7.5 mg(潑尼松);

3. 或PD-1/PD-L1抑制劑治療患者無法在12周內減量至≤10 mg/天;

4. 需要系統治療或局部免疫抑制治療2周后仍無法改善至1級以下的2~4級眼毒性反應。

來源：上海敦復醫院