抗凝OAC治療消化道出血顯著增加結(jié)直腸癌風險 超12萬5千例調(diào)查

心房悸動(AF)患者口服抗凝藥物(OAC)期間出現(xiàn)下消化道出血的，應該接受結(jié)直腸癌篩查。丹麥University of Copenhagen對其國內(nèi)使用者12萬5千人進行了調(diào)查，研究服用OAC出現(xiàn)下消化道出血與結(jié)直腸癌的關系，并將結(jié)果公布在2020年2月7日Eur Heart J網(wǎng)絡版上。

出血后結(jié)直腸癌風險高11~24倍

口服OAC是AF患者預防腦卒中的方法，OAC并發(fā)出血疾病的風險較高，推測全消化道出血的發(fā)生率在1~2%之間。眾所周知，下消化道出血與下消化道腫瘤有關，而服用OAC的AF患者是否需要接受腫瘤標志物檢查，以及OAC的副作用中是否包括惡性腫瘤，這些都不明確。

Copenhagen大學對1996年1月~2014年12月在冊登記的AF患者進行了“下消化道出血與結(jié)直腸癌相關”的研究。研究對象納入125,418人(男性58%，18~100歲平均年齡73歲)。結(jié)果顯示，最長追蹤3年的患者群中，發(fā)生下消化道出血的有2,576人，其中140人在發(fā)生出血后的1年內(nèi)被診斷為結(jié)直腸癌。

通常，下消化道出血風險隨年齡增加而上升。研究發(fā)現(xiàn)開始OAC治療開始后1個月內(nèi)下消化道出血發(fā)生率最高。OAC治療開始6個月內(nèi)發(fā)生下消化道出血的風險，65歲以下0.29%，85歲以上0.95%。

所有年齡段下消化道出血后1年內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌的絕對風險較高，65歲以下3.7%，76-80歲8.1%。相對未發(fā)生消化道出血的OAC治療中患者，1年內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌的，65歲以下0.16%，76~80歲0.53%。

這些無出血和有出血發(fā)生結(jié)直腸癌的人群對比，有出血的風險上升了11~24倍。65歲以下風險比為24.2，85歲以上風險比為12.3。全年齡段中，在發(fā)生下消化道出血后的2個月內(nèi)被診斷為結(jié)直腸癌的較多。

研究人員認為，服用OAC的AF患者，發(fā)生下消化道出血與結(jié)直腸癌風險上升有關聯(lián)。呼吁發(fā)現(xiàn)下消化道出血后，不要只當作OAC的一般副作用，應警惕惡性腫瘤并采取行動，進行排查。