肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)——日本是如何診斷和治療的！

ALS的檢查與診斷

診斷ALS時(shí)，需進(jìn)行問診、視診、觸診、肌電圖、脊髓MRI等檢查。通過問診，可以詳細(xì)了解癥狀;視診時(shí)，觀察眼睛、臉部、手的動(dòng)作，通過站立、坐立、步行等方式來確認(rèn)肌肉是否萎縮。

觸診主要確認(rèn)巴賓斯基反射和膝腱反射等。巴賓斯基反射通過輕劃腳底，觀察足趾的屈曲情況。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴賓斯基征陽性。膝腱反射則是在膝蓋處上，用叩診錘快速叩診引出反射。如果上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元出現(xiàn)異常，肌張力會(huì)增高，腱反射亢進(jìn)。

肌電圖(EMG)是利用肌電儀記錄肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)，及應(yīng)用電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮及傳導(dǎo)功能。通過該檢查可以確定周圍神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態(tài)。ALS的情況下，沒有出現(xiàn)癥狀的肌肉也會(huì)發(fā)生異常，所以在無癥狀的早期階段通過肌電圖檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

此外，在與其他疾病進(jìn)行鑒別的時(shí)候會(huì)用到MRI檢查。

ALS的治療藥物

確診為ALS后，主要使用抑制病情進(jìn)展和緩解各種癥狀的兩種藥物進(jìn)行治療。

■ 抑制病情進(jìn)展的藥物

抑制進(jìn)展的藥物主要有兩種，分別為利魯唑片和依達(dá)拉奉。最初多服用利魯唑片，但多數(shù)情況下場合是兩藥聯(lián)用。

利魯唑片為口服類藥物，一天2次，具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。依達(dá)拉奉是日本2015年首次研發(fā)的新藥，并于2017獲美國FDA批準(zhǔn)可用于ALS的治療。依達(dá)拉奉為點(diǎn)滴類藥物，一般連續(xù)給藥10天后休息14天，2周1療程重復(fù)治療。依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。

副作用方面，利魯唑片會(huì)導(dǎo)致肝功能損傷和食欲不振;依達(dá)拉奉會(huì)引起肝功能損傷、發(fā)疹、皮膚瘙癢等，但基本為一過性癥狀，很快會(huì)改善。治療開始后無需過于擔(dān)心。

■ 緩和各種癥狀的藥物

隨著病情進(jìn)展，被出現(xiàn)的各種癥狀所困擾的時(shí)候，可以使用緩和各種癥狀的藥物。例如，肌肉抽筋時(shí)，中藥的芍藥甘草湯很有效。因肌肉緊繃等引起劇烈疼痛的情況下，可予以針對性的止痛處理(服用止痛藥)，必要時(shí)還可以使用嗎啡等藥物。

藥物以外的治療(營養(yǎng)與呼吸輔助)

良好的營養(yǎng)狀態(tài)可以明顯改善預(yù)后(延長生存期)，所以飲食在ALS治療中是非常重要的一環(huán)。

喉肌無力，食物難以下咽時(shí)，可以嘗試將食物切細(xì)、或增加食物的粘稠度以方便下咽。即便做了以上努力，仍無法正常經(jīng)口進(jìn)食的情況下，可以插胃管直接將營養(yǎng)液注入胃部。

日本曾經(jīng)對插胃管的ALS患者做過專門調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)使用“高脂肪、高熱量”或“高碳水化合物、高熱量”的飲食習(xí)慣相比普通的飲食習(xí)慣，生存率有明顯提升。

此外，如果呼吸困難，可以使用面罩式簡易呼吸器進(jìn)行呼吸輔助。

如果出現(xiàn)言語不清、手腳及喉部不適的情況，請及時(shí)至神經(jīng)內(nèi)科就診!

ALS通過早診斷早介入治療，在保持良好的生活質(zhì)量的同時(shí)可以長期生存。盡早發(fā)現(xiàn)并接受妥當(dāng)?shù)闹委煟糠只颊呒词拱l(fā)病10年以上也可以做到抑制病情的進(jìn)展。

但是，ALS的初期癥狀多為言語不清、手腳及喉部不適，多數(shù)患者會(huì)選擇至骨科和耳鼻咽喉科就診。手腳異常的情況下，因其發(fā)病癥狀與頸椎病類似，所以可能會(huì)延遲ALS的治療。

為了能進(jìn)展開始治療，如果出現(xiàn)言語不清、手腳及喉部不適的情況，請及時(shí)至神經(jīng)內(nèi)科就診。