日本專家呼吁：老年人常規(guī)檢查時(shí)還需注意神經(jīng)系統(tǒng)疾病
據(jù)日本總務(wù)省截至2019年9月的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，日本的老齡人口(65歲以上)比例已經(jīng)達(dá)到了28.4%，居全球第一。伴隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，老年人的常規(guī)體檢從以往的著眼于代謝綜合征改變?yōu)檎J(rèn)知障礙癥或老年衰弱綜合征等高齡者特有疾病的傾向。日本琦玉醫(yī)科大學(xué)康復(fù)科教授原元彥在第48屆日本健康評估與促進(jìn)學(xué)會(huì)(2020年2月7-8日)上，以認(rèn)知障礙癥和老年衰弱綜合征為中心，對常規(guī)體檢中神經(jīng)系統(tǒng)檢查的注意點(diǎn)進(jìn)行了概述。
日本琦玉醫(yī)科大學(xué)康復(fù)科 教授原元彥
【認(rèn)知障礙癥】的定義發(fā)生變化
目前，日本老齡人中認(rèn)知障礙癥的發(fā)病率為15%(約462萬人)，如果把輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)也算進(jìn)去的話，發(fā)病率達(dá)到了30%(約860萬人)。認(rèn)知障礙癥的表現(xiàn),在原有的記憶障礙，意識(shí)障礙，理解能力?判斷力低下，肢體障礙的基礎(chǔ)上，增加了包括幻覺、妄想、偏執(zhí)、猜疑、無目的徘徊、情緒焦慮或抑郁、興奮等BPSD(精神行為障礙)癥狀。
認(rèn)知障礙癥的診斷，遵循美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的《第五版精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(DSM-5)。
在之前的第四版手冊中，將具備記憶障礙和另外一種認(rèn)知障礙(失語，行動(dòng)遲緩，意識(shí)障礙，行動(dòng)功能障礙的其中之一)，兩種以上障礙，則定義為認(rèn)知障礙癥。在第五版中，只要有一個(gè)認(rèn)知方面(復(fù)雜性注意力，行動(dòng)功能，學(xué)習(xí)，記憶，語言，思維，運(yùn)動(dòng)，社會(huì)認(rèn)知)的障礙就被定義為認(rèn)知障礙癥。
對日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評估，通常采用Barthel指數(shù)(BI)評定量表和功能獨(dú)立性評定(FIM)量表。BI評定量表中包含用餐，移動(dòng)，梳妝等共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分。在FIM量表中，包含10項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能，5項(xiàng)認(rèn)知功能，以1到7的等級進(jìn)行評估。(參考圖表1).第五版手冊擴(kuò)展了日常生活活動(dòng)能力(ADL)的測試范圍，將其作為輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，。
圖表1：FIM評分標(biāo)準(zhǔn)
【Move Your Way Campaign(讓我們動(dòng)起來)】
除了認(rèn)知障礙癥，在老年人體檢中還需要特別注意“老年衰弱綜合征”。在日本，社區(qū)老年人的7~10%，超高齡者(75周歲以上)的20~30%都會(huì)出現(xiàn)老年衰弱綜合征。
伴隨老齡化的發(fā)展，該比例逐年增加。根據(jù)日本心血管健康研究(J-CHS)的標(biāo)準(zhǔn)，具備以下5個(gè)評估項(xiàng)目中的3個(gè)，即可診斷為老年衰弱綜合征。(參考圖表2)
圖表2：老年衰弱綜合征的評估標(biāo)準(zhǔn)
原元彥氏教授說，東京大學(xué)高齡社會(huì)綜合研究所的研究小組設(shè)計(jì)用「O-ring test(O環(huán)測試)」和「11篩查法」來評估骨骼肌減少癥。 「11篩查法」是指在11個(gè)項(xiàng)目中，對身體，精神，社會(huì)3個(gè)方面進(jìn)行評估。
最后，原元彥氏教授還介紹了美國的【Move Your Way Campaign(讓我們動(dòng)起來)】組織。這是一個(gè)致力于促進(jìn)人們身體活動(dòng)的組織，呼吁18~64歲的健康成人進(jìn)行以下兩項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)。
(1)每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)
(盡可能提高到每周75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng))
(2)每周至少進(jìn)行2次肌肉增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
具體可以參照以下運(yùn)動(dòng)方法：
【中等強(qiáng)度】：快走，水中有氧體操，自行車(時(shí)速45km以下)等。
【高強(qiáng)度】：慢跑，高速自行車，跳繩等
預(yù)計(jì)從2025年開始，日本超高齡人數(shù)會(huì)發(fā)生快速增長。日本厚生省將在老年人的常規(guī)檢查中，進(jìn)行認(rèn)知障礙癥和老年衰弱綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期篩查。