癌痛患者拒絕麻醉藥品鎮(zhèn)痛的2大誤解
1.阿片類藥物“上癮”的誤解。
所謂“毒癮”，“麻藥中毒”，對(duì)麻醉藥物的精神依賴是指無法自我控制使用麻醉藥品的狀態(tài)。使用者沒有癥狀卻強(qiáng)迫性使用麻醉藥品的行為特征是一種慢性神經(jīng)生物學(xué)疾病。
阿片類藥物是癌癥鎮(zhèn)痛的有效藥物，很多癌癥病人心存忌憚?chuàng)纳习a。然而，癌痛病人使用阿片類藥物幾乎不會(huì)發(fā)生精神依賴-上癮。對(duì)于癌癥病人使用阿片類藥物是否發(fā)生精神依賴，有4項(xiàng)臨床研究，發(fā)生精神依賴的比例分別為：0/74例(追蹤橫斷研究)、0/148例(回顧性研究)、2/100例(回顧性研究)，1/550例(隊(duì)列研究)。
因此，在醫(yī)生監(jiān)管下使用麻醉藥品導(dǎo)致精神依賴的幾率非常低，“毒癮”不能成為拒絕麻醉藥品鎮(zhèn)痛的理由。
2.阿片類藥物“縮短壽命”的誤解。
在普及WHO疼痛管理之間，使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的經(jīng)驗(yàn)不足。整體狀態(tài)惡化的癌痛病人當(dāng)實(shí)在無法忍受疼痛時(shí)多會(huì)采取注射麻醉藥品的方式緩解疼痛，血液中藥物濃度快速上升，副作用較多。因此有些病人甚至醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為麻醉藥品縮短了病人的生存期。但WHO的三級(jí)管理是按照疼痛程度給藥的，這種疼痛管理方式并沒有影響病人的生存期。關(guān)于這方面的醫(yī)學(xué)證據(jù)，有3個(gè)隊(duì)列研究。
1) Bercovitch團(tuán)隊(duì)研究了以色列患者開始使用阿片類藥物時(shí)至死亡時(shí)的藥物劑量。平均每日使用300mg組與不足300mg組在生存期上沒有差異(15日VS14日)。每日600mg以上組、300~599mg組、不足300mg組的三組對(duì)比中，也沒有生存期差異。結(jié)論是阿片類藥物不影響生存期。
2) Morita團(tuán)隊(duì)研究了日本209例終末期從住院到死亡的癌癥患者。死亡前48小時(shí)口服阿片類(包括換算劑量)藥物的600mg以上，240~599mg，不足240mg的三個(gè)組，生存期沒有差異。而且死亡預(yù)期方面也沒有差異。結(jié)論也是阿片類藥物不影響生存期。
3) Portenoy團(tuán)隊(duì)研究了美國725例使用阿片類藥物的癌癥病人。每日使用200mg以上阿片類藥物組，比不足200mg的生存期更長(47日vs28日)。研究原發(fā)病灶、診斷、意識(shí)水平和疼痛程度等對(duì)生存期的變量分析后發(fā)現(xiàn)，各因素對(duì)生存期的影響都小于10%，阿片類藥物可能對(duì)生存期有影響(如引發(fā)呼吸困難)，但不能稱為不適用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的理由。
以上單就終末期病人的研究說明，阿片類藥物縮短生存期的說法不成立。
參考文獻(xiàn)
1)Højsted J, Sjøgren P. Addiction to opioids in chronic pain patients: a literature review. Eur J Pain 2007; 11: 490-518
2)Bercovitch M, Waller A, Adunsky A. High dose morphine use in the hospice setting, A database survey of patient characteristics and effect on life expectancy. Cancer 1999; 86: 871-7
3)Morita T, Tsunoda J, Inoue S, et al. Effects of high dose opioids and sedatives on survival in terminally ill cancer patients. J Pain Symptom Manage 2001; 21: 282-9
4)Portenoy RK, Sibirceva U, Smout R, et al. Opioid use and survival at the end of life: a survey of a hospice population. J Pain Symptom Manage 2006; 32: 532-40