胃癌確診要做哪些檢查
如果罹患胃癌，首先考慮的應(yīng)該是如何明確腫瘤性質(zhì)和分期，因?yàn)榉制谥苯記Q定患者的治療方案，如果檢查不合理或者診斷不明確，那么接下來的治療必然是盲目的、甚至是錯(cuò)誤的。那么，對于確診胃癌的必須檢查應(yīng)有以下內(nèi)容：
1.胃鏡+活檢：
胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置、大小、形狀，更重要的是可以取活檢做病理檢查，明確疾病性質(zhì);比如腺癌的分化程度，高分化、中分化、低分化、印戒細(xì)胞癌(惡性度依次遞增)。
但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些特殊情況，比如一次活檢并不能成功取到腫瘤，多數(shù)檢查報(bào)告會(huì)顯示慢性炎癥。此時(shí)，這分兩種情況：一是胃部沒有癌變，的確就是胃炎和粘膜潰瘍;另一種情況就是有癌變，但是由于伴有炎癥和潰瘍干擾了結(jié)果，甚至取活檢時(shí)只是取到了粘膜炎癥部分，沒有取到較深處的癌變細(xì)胞。
如果內(nèi)鏡醫(yī)生認(rèn)為有病變可疑時(shí)，就會(huì)建議患者先口服抑酸藥(質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑或泮托拉唑等)2-3周，再次做胃鏡并取活檢。出現(xiàn)這種情況時(shí)，建議一定要聽醫(yī)生的建議，服藥后再次取活檢。
有時(shí)候醫(yī)生會(huì)建議患者同時(shí)做腹部增強(qiáng)CT，可以了解病變處胃壁是否增厚，如果CT能夠明顯看到胃壁的增厚，那么病變幾乎是肯定的。一定在胃鏡取活檢時(shí)深取材和多點(diǎn)取材，甚至可以考慮內(nèi)鏡下粘膜切除。時(shí)常會(huì)遇到患者做2-3次胃鏡才明確診斷。
2.超聲胃鏡：
超聲胃鏡就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，即T分期;同時(shí)可以大致了解胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。這是對準(zhǔn)確的胃癌分期來說，是必要的檢查。
但由于是屬于有創(chuàng)檢查，患者在做過普通胃鏡檢查后，對于再次做超聲胃鏡很多是不理解的，如果讀過本文后，希望能夠明白。國內(nèi)不少醫(yī)院為了節(jié)省時(shí)間或多少迎合患者不想做的心理，這項(xiàng)檢查基本都省略了。
3.腹盆增強(qiáng)CT檢查：
可以了解是否直接侵及胃周的胰腺、肝臟、脾臟、膈肌腳等器官和組織，同時(shí)了解有無腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無肝臟或腹腔擴(kuò)散，是很重要的分期檢查。對于判定可否根治性手術(shù)切除的重要依據(jù)。另外，盆腔CT對于女性患者尤為重要，胃癌偶有卵巢轉(zhuǎn)移;對于男性患者，也可以盆腔超聲代替。
4.胸片或胸部CT檢查：
胸片可以大概大致肺部有無結(jié)節(jié)，如有可疑結(jié)節(jié)，最好做胸部增強(qiáng)CT，進(jìn)一步了解肺部情況，有無肺轉(zhuǎn)移。關(guān)于X線片與CT的區(qū)別，有人比喻得很形象：
X光：像把面包壓扁了看
X光會(huì)穿過人體，遇到被遮擋的部位，底片上不會(huì)曝光，洗片后這個(gè)部位就是白色的。就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會(huì)清晰一些。X光最大缺點(diǎn)是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時(shí)需要多次多角度拍攝X光片。
CT：像把面包切片看
CT的檢查原理是X光會(huì)分層穿過人體，之后通過電腦計(jì)算后二次成像，就像把一片面包切成片來看。優(yōu)點(diǎn)是可以分層看，經(jīng)計(jì)算后可以顯示出更多的組織信息。
5.頸部超聲：
部分胃癌患者存在淋巴結(jié)的跳躍性轉(zhuǎn)移，就是胃周可能沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是會(huì)轉(zhuǎn)移到左頸部淋巴結(jié)(Virchow淋巴結(jié))胃癌患者可有典型的左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移，考慮晚期。
注釋：Virchow淋巴結(jié)是以德國著名的病理學(xué)家Rudolf Virchow(1821-1902)命名的淋巴結(jié)，位于左鎖骨上窩的淋巴結(jié)，接受來自腹腔的的淋巴管。
6.胃腸道腫瘤標(biāo)志物：
了解CEA、CA199，CA724，CA125水平，這項(xiàng)化驗(yàn)作為參考但不是確診依據(jù)，病理診斷結(jié)果是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。胃癌的其它可考慮的檢查內(nèi)容如下：
PET-CT檢查：對于惡性腫瘤來說，這項(xiàng)檢查是篩除全身擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的重要工具，可以在疾病早期發(fā)現(xiàn)，但檢查費(fèi)用高(一般為7000元以上)。當(dāng)普通的檢查診斷為癌轉(zhuǎn)移，但是表現(xiàn)不典型時(shí)，可考慮做作為補(bǔ)充診斷，臨床應(yīng)用受到限制。
骨掃描：如果CT或MRI檢查懷疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可以考慮行全身骨掃描檢查，明確是否有骨轉(zhuǎn)移。
腹腔鏡探查：與其說是一種檢查手段，其實(shí)是一種小的手術(shù)。就是患者在手術(shù)室全麻后，進(jìn)行腹腔鏡探查，這是有創(chuàng)檢查。目前在日本、韓國和我國部分大的腫瘤中心應(yīng)用，不是常規(guī)的檢查手段。好處是更明確胃癌的局部情況及清楚看到整個(gè)腹盆腔有無擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，并且可以做腹腔游離細(xì)胞學(xué)檢查，是更精準(zhǔn)的分期手段。但同時(shí)這個(gè)是有創(chuàng)檢查，臨床推廣還有待大型臨床研究支持。
7.肺功能、心臟超聲、血管超聲：
肺功能、心臟超聲、血管超聲不是診斷檢查必須項(xiàng)目，是術(shù)前心肺功能的評(píng)估檢查。