識別藥物難治性顳葉癲癇的前顳葉切除術的最佳腦切除范圍--吉慶大學等

根治性前顳葉切除術預計可解決50-80%患者的癲癇發(fā)作，但術后記憶障礙是一個問題。

日本滋慶大學醫(yī)學院11月26日宣布，該院研究了前顳葉切除術的范圍與藥物難治性顳葉癲癇患者術后記憶障礙和發(fā)作解決率之間的關系，并在全球首次確定了無記憶障礙的發(fā)作解決的最佳手術范圍。 這項研究是由倫敦大學學院精神病學講師Daichi Sone、英國倫敦大學學院神經(jīng)學研究所的Matthias Koepp教授、John Duncan教授及其同事進行的。 該研究報告在線發(fā)表于《神經(jīng)病學年鑒》。

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響不到1%的人口，可發(fā)生在兒童和老年人身上。 在大約70%的病例中，抗癲癇藥物能達到緩解發(fā)作的目的，但在30%的藥物難治性病例中，癲癇發(fā)作，如突然失去意識，持續(xù)存在，造成事故、傷害和社會的不利。

顳葉癲癇是成年人中最普遍的癲癇類型，雖然它常常是藥物難治性的，但手術切除發(fā)作區(qū)已被證明對解決癲癇發(fā)作是有用的。 雖然前顳葉切除術是最成熟的治愈性手術，有50-80%的機會解決癲癇發(fā)作，但由于切除了海馬體等對記憶很重要的結構，術后記憶障礙一直是一個問題。

本研究利用術后影像學和臨床數(shù)據(jù)，旨在確定最佳的切除范圍，以保留認知功能，同時保持較高的術后發(fā)作解決率。

對2004年至2016年間接受術后和腦部MRI檢查的142名藥物難治性顳葉癲癇患者的分析

該研究納入了142名藥物難治性顳葉癲癇患者，他們在2004年至2016年間接受了前顳葉切除術，并在術后進行了腦部MRI檢查，這些患者來自一個正在進行的癲癇手術的前瞻性隊列研究。 在MRI圖像上繪制了術后切除腔，并分析了標準化切除腔數(shù)據(jù)、癲癇發(fā)作預后以及術前和術后語言/視覺記憶變化之間的關系。

在調整了年齡、術前記憶功能、以及已知與記憶障礙有關的癲癇缺失后，分別對74名左顳葉癲癇患者和68名右顳葉癲癇患者進行了分析。

沿著海馬的長軸從頭部到海馬進行高達55%的切除，可將術后言語記憶障礙的風險降低約八分之一

前顳葉切除術后言語記憶功能有惡化的趨勢，特別是在左顳葉癲癇中。 在對切除范圍的分析中，在左側顳葉癲癇中，海馬后部至顳下回的切除與言語記憶功能的惡化有關，而視覺記憶功能的惡化與紡錘體后部的切除有關。 人工測量切除的長度發(fā)現(xiàn)，如果將切除范圍限制在從海馬頭部沿海馬長軸的55%，術后言語記憶障礙的風險可減少8倍。

此外，術后癲癇發(fā)作的出現(xiàn)或不出現(xiàn)與后海馬的切除無關，但與前橋皮層的切除有關。 在右顳葉癲癇中沒有發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的結果。

這些結果表明，避免切除海馬后部和附近的顳下回和紡錘回，特別是在左側顳葉癲癇中，特別是將從海馬頭開始的切除沿著海馬長軸限制在55%，可能會保留記憶功能，同時保持術后發(fā)作的解決。

為每個病人的大腦量身定做的神經(jīng)外科手術

通過將這些發(fā)現(xiàn)應用于藥物難治性顳葉癲癇患者的術前MRI圖像，研究人員將能夠為每位患者的大腦圖像提出最佳手術范圍。 研究人員說，需要積累更多的數(shù)據(jù)，才能根據(jù)患者個人的大腦情況進行神經(jīng)外科手術。

他們說，該小組還希望利用大腦圖像和癲癇患者的臨床數(shù)據(jù)啟動一個新項目。