肝癌是可以克服的-高山術式的確立和肝臟手術的未來

在“肝臟手術30年的進程”中，我們講述了肝癌手術的效果、歷史以及高山先生和幕內先生的邂逅。下面，我們繼續講述日本大學附屬板橋病院高山忠利先生的傳奇，高難度的“高山術式”。

高山術式之前 – 不可手術的肝癌

前話，我們介紹了將肝臟分成8個區域，小范圍切除的“幕內術式”。8個區域中的1號區塊是“尾葉”，2~8號區塊處于與尾葉緊鄰的位置。

雖然只有1~2%的可能性，但是有時腫瘤長在面積技校的1號區塊的尾葉芯部。目前為止，在此處發生的肝癌，只有將左右尾葉全部切除的辦法。肝臟只能剩下一半，肝功能不好的患者將要面臨肝臟衰竭的并發癥。

實際上，目前位置，肝功能不好的尾葉肝癌患者是不能進行手術的。但是“高山術式”的確立，為這些患者提供了低風險手術的機會。

肝癌手術中最難的高山術式

“高山術式”的學名叫做“肝臟的高位背部切除術”。不碰肝臟表面，直接切除尾葉(1號區塊)的手法。

實際上，這個術式的發現是偶然得來的。剛才說明過，過去的肝癌治療，當發現尾葉肝癌時，主流治療方法不是手術，而是其他治療方法。

1992年，經過CT檢查診斷7號區塊的肝癌患者，但我為患者開腹準備切除時，發現病灶并不在7號，而是在1號區塊。當時沒有辦法，只能使勁渾身解數切除那個1號區塊的腫瘤，結果成功了。這是誕生“高山術式”的機緣。

在學術論文的世界中速度第一，我確認了同行當中沒有采取過同樣方法的，就立刻撰寫了論文。當時因特入網沒有現在這么不普及，還記得當時完全靠翻閱雜志確認沒有同類論文的場面。我用了一周撰寫英文論文，投稿，1994年美國外科雜志刊載了我的論文后，得到國際上的認可。

高難度的“高山術式”

雖然發現了革新的術式，但是尾葉肝癌的治療不僅限于“高山術式”。在患者肝功能健全的情況下，我也會為患者做傳統的手術，切掉肝臟的一辦。為什么呢?因為高山術式的手術難度非常高。

我向尾葉肝癌患者進行說明時，把肝臟比作一只蘋果。尾葉就是蘋果核，2~8號區塊是果肉部分。“高山術式”是挖掉蘋果核的手術。肝臟中央部位的血管非常密集，在不傷害周圍血管的情況下做手術，其難度是一般手術的2倍，需要至少10個小時完成。我認為選擇術式時最重要的是優先選擇對患者安全且有益的治療方式。

肝癌治療的未來

高山術式的繼承

高山術式的適應癥患者，大概占肝癌患者的1%，可是全國患者都來我這里手術，手術量非常大。這其中還有我們沒有簽約過的大學附屬醫院。

過去出血量2,000cc，現在出血兩個少的約300cc可以完成手術。這里面有我的經驗，也有團隊的共同努力。做高難度手術我也有壓力，在患者的期待下委托我手術時，我的緊張心情就轉化成全力以赴了。

在這樣的背景下本院的手術非常多，除了我之外，本院還有2~3名年輕醫生可以勝任。年輕醫生在不斷積累經驗，我希望他們能學到更多。

“預防”、“診斷”、“治療”對應肝癌

在5大癌癥中，肝癌是死亡率降低最多的癌種。其原因是“預防”、“診斷”、“治療”3項都有了飛躍式的進步。

首先，關于預防，肝癌有個最大的特點就是“知道原因的癌癥”。自從1990年發現肝癌的原因是丙型肝炎病毒后，治療肝炎的藥物就像雨后春筍般不斷被開發出來。

當然，沒有肝炎病毒也可能罹患肝癌。但控制肝炎病毒大大的減少了肝癌的發病率，這是最大的變化。

其次，肝癌的診斷技術進步。前文提到的CT和超聲波功不可沒，他們可以明確診斷早期肝癌。病灶不到2cm時都可以正確診斷，也縮小了手術范圍。

最后，手術技術進步。30年前決定生死的肝癌手術，現在變得安全，出血量減少，與胃癌、大腸癌手術一樣不那么危險了。

我自己，親身經歷了這30年的歷程，為我對肝癌手術的貢獻感到光榮。