靶向治療前為什么要做基因檢測

基因的研究開啟了腫瘤靶向治療的大門，在許多患者身上起到了不可思議的效果：腫瘤被控制、縮小、重新獲得手術機會等等，然而靶向治療并非對所有人都有那么好的效果，這是為什么?

傳統化療藥

藥物一直是人類治療疾病的常規手段，但長期以來藥物對于突變的腫瘤細胞缺乏有效手段，最早研發出來針對腫瘤細胞的藥物其實是細胞毒性藥物，針對腫瘤細胞長得快、分裂多的特點，對其進行攻擊。人們從實踐中篩選出了目前最常用的幾種化療藥物，這些化療藥對于生長旺盛的細胞殺傷作用最強，在殺死快速生長的腫瘤細胞的同時也殺死了我們體內原來就長得很快的一些細胞，比如胃腸道細胞、頭發中的毛囊細胞、和造血細胞等。因此傳統細胞毒化療藥物化療后最常見的就是嘔吐、腹瀉、掉頭發、貧血、抵抗力低下等。

靶向化療藥

所謂的分子靶向治療，是在細胞分子水平上，針對腫瘤突變的基因來設計相應的治療藥物，藥物選擇性地破壞這些帶有突變基因的腫瘤細胞，導致其特異性死亡，而不破壞腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。

傳統的化療藥可以比喻為“不分敵我的炸藥”，對于正常細胞和腫瘤細胞都有殺傷作用，傷敵一千自損八百。而分子靶向藥物則可以比喻為“區分敵我的導彈”，分子靶向藥物可以針對性地殺傷腫瘤細胞，減少化療藥物對正常細胞的損害。

隨著分子靶向治療藥物的不斷研發和臨床廣泛應用，使得更多的腫瘤患者的治療模式已經轉換成慢性生活方式疾病，類似于高血壓、糖尿病和冠心病的治療模式，在家服用藥物既可以有效控制癌，甚至帶癌生存，最終不因癌癥而死亡。

靶向藥物效果雖然好，但并非人人都有效因為不同患者突變的基因有差異，對張三有效的同一種藥對李四可能就完全不起作用，為什么?因為他們體內突變的基因不同，因此用藥前應該通過基因檢測，對藥物的預期療效做一個評估。

使用靶向藥物需要做基因檢測

靶向治療之所以稱為靶向，就是因為這類分子靶向藥物在研發設計時是針對腫瘤細胞某些突變的基因，對這個突變的基因進行“識別性的破壞”，理論上只有帶這些突變基因的腫瘤細胞才能被殺死。

一種靶向藥物一般只針對一種常見的突變基因，但并非所有腫瘤患者就都是這個基因突變了，不同腫瘤、不同患者突變的基因不同，因而，靶向藥物可以傷張三身上的腫瘤細胞避免誤傷人體正常的組織細胞，而李四用了卻沒效果。這也是為什么腫瘤靶向藥物種類繁多，所以，在選擇靶向藥物治療前首先進行針對相應的基因狀態的檢測尤為重要，否則有可能無效。 比如：服用EGFR-TKI靶向藥物服用，有EGFR基因敏感突變者其有效率較沒有這個基因突變者療效要高十幾倍。

通過相關基因檢測后有的放矢地選擇相應的分子靶向藥物，才能使得有患者得到準確及時的個體化救治，而對于沒有靶向藥物設計針對基因突變的患者則避免陪綁治療或過度治療。

而患者若不分自己是不是適合這種靶向藥物，就光聽說好就用靶向藥物治療則更是盲目，可能運氣好有效病情被控制了，也可能無效或者效果差，結果病情還是一樣進展，這種做法顯然不是理性的。

雖然腫瘤治療還有很長路要走：耐藥、基因再突變。但目前理性的做法應該是通過對腫瘤活檢或手術切除的腫瘤組織和病理標本進行相關基因檢測，根據基因檢測的結果再選擇哪一種化療藥物或分子靶向治療藥物，從而實現個體化有效治療。

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