重視心腦血管疾病，日本修改高血壓治療防治指南

2018年9月，正在制定《高血壓治療指南2019》(JSH2019)的日本高血壓學(xué)會(huì)明確了新指南維持原高血壓基準(zhǔn)數(shù)值的方針140/90mmHg。對(duì)此，日本就醫(yī)網(wǎng)觀察員了解到了一些具體情況，分享給大家。日本即將實(shí)施的新指南一方面強(qiáng)調(diào)75歲以下成人無(wú)并發(fā)癥降壓目標(biāo)為130/80mmHg，另一方面，還要聽(tīng)取公共醫(yī)療和相關(guān)醫(yī)學(xué)會(huì)的意見(jiàn)后做最終調(diào)整。目前，JSH2019的制作委員長(zhǎng)梅村敏(橫濱勞災(zāi)病院院長(zhǎng))已經(jīng)在第41次日本高血壓學(xué)會(huì)總會(huì)上拿了草案。

2017年美國(guó)發(fā)布的高血壓指南把判定值從140/90下調(diào)至130/80，因?yàn)槊绹?guó)一直是這個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)桿，因此多被效仿。相對(duì)于2017年美國(guó)更改高血壓治療指南，今年9月歐洲的新指南維持了140/90m mHg。而日本高血壓治療指南是事隔5年的修訂，受到日本國(guó)內(nèi)廣泛關(guān)注。

日本這次改編指南準(zhǔn)備進(jìn)一步明確細(xì)分領(lǐng)域的分類。JSH2014(舊指南)中130~139/85~89mmHg為正常高值血壓，120~129/80~84mmHg為正常血壓，不足120/80mmHg的為良好血壓。JSH2019(新指南)草案中，130~139/80~89mmHg為高值血壓，SBP120~129mmHg且不足DBP80mmHg為正常高值血壓，不足120/80mmHg為正常血壓。

非高血壓范圍內(nèi)臨界區(qū)間的，隨著血壓的上升心血管事件的也風(fēng)險(xiǎn)增加，因此將“正常“二字刪除。高血壓范圍的分類仍維持之前指南標(biāo)準(zhǔn)：140～159/90～99mmHg為I度高血壓，160～179/100～109mmHg為II度高血壓、180/110mmHg以上為III度高血壓。

降壓目標(biāo)。75歲以下無(wú)并發(fā)癥成人的診室血壓目標(biāo)=130/80mmHg(家庭血壓目標(biāo)125/75mmHg)。降壓目標(biāo)參考?xì)W美指南，積極推薦早期生活習(xí)慣改善。

有并發(fā)癥的降壓目標(biāo)。冠狀動(dòng)脈疾病患者、蛋白尿陽(yáng)性的慢性腎病(CKD)患者、糖尿病患者、服用抗凝藥物患者的目標(biāo)為130/80mmHg以下。75歲以上高齡者，有腦卒中既往史者、蛋白尿陰性的CKD患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下。

無(wú)論在哪個(gè)分區(qū)的患者，都須積極推薦改變生活習(xí)慣的非藥物療法。非藥物療法不能達(dá)到降壓目標(biāo)且140/90mmHg以上的再使用藥物療法。

日本新的高血壓指南將于2019年春季發(fā)布并實(shí)施。為了更有效的預(yù)防心腦血管疾病的突發(fā)，日本就醫(yī)網(wǎng)為國(guó)內(nèi)精英人士提供了針對(duì)心腦血管早期病變篩查的精密體檢項(xiàng)目。