日本如何看待癌癥患者接種新冠疫苗（三）手術、放化療期間如何接種疫苗？
日本就醫(yī)網(wǎng)持續(xù)為大家分享日本針對癌癥患者接種疫苗的建議。
癌癥治療主要是手術、放療和藥物治療。以下將根據(jù)每種治療方式，分別就是否可以接種疫苗，接種疫苗的時機以及接種疫苗的注意事項三個方面進行詳細的說明。
文章來自“日本癌癥治療學會”+“日本癌癥學會”+“日本臨床腫瘤學會”3個癌癥關聯(lián)學會共同制作的“新冠肺炎與癌癥診療Q&A”。
日本癌癥學會
https://www.jca.gr.jp/public/c_w_q_and_a.html
日本癌癥治療學會
http://www.jsco.or.jp/jpn/index/page/id/2544
日本臨床腫瘤學會
https://www.jsmo.or.jp/news/coronavirus-information/qa_vaccinel_3gakkai.html
本文參考了國內外學術團體/組織的觀點和最新文獻，旨在盡可能準確地對新冠疫苗進行評估和判斷。為了讓盡可能多的人盡快了解國內外專家的觀點，本文中沿用了文獻中一些難懂的詞匯和術語。對于非醫(yī)學專業(yè)人士，包括癌癥患者，請在與您的醫(yī)生討論您的情況時將其作為參考。但請注意，這是基于當前信息的意見，未來可能會隨著新信息的積累而發(fā)生變化。
手術
●是否可以接種疫苗？
計劃進行手術或手術后，都應積極考慮接種疫苗。
●接種疫苗的時機
美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）的建議：推薦接受癌癥手術的患者接種疫苗。但不建議因為沒有接種疫苗而推遲計劃進行的手術，也不建議因為要接種疫苗而調整手術日期。從疫苗有效性的角度來看，對接種疫苗的時間沒有具體建議。但可以考慮一些特殊情況，比如根據(jù)癌癥的類型和進展程度，推遲手術影響不大的情況。此外還應考慮到當?shù)氐母腥厩闆r等等。為了區(qū)分是接種疫苗的不良反應還是手術的并發(fā)癥，在接種疫苗和手術之間最好留有大約兩周的時間。具體請咨詢你的醫(yī)生。
疫苗接種后的發(fā)熱和寒戰(zhàn)是考慮手術和疫苗接種時間的重要因素。第一次接種時很少發(fā)燒，第二次接種時約有15%的病例會發(fā)燒，并在接種后1-2天內，或最多一周內消失。在可以等待的手術中，接種疫苗和手術之間允許有幾天的間隔時間，最長為一到兩周，以區(qū)分發(fā)燒是疫苗接種的不良反應還是與手術并發(fā)癥相關的發(fā)燒。
如果手術需要且切除脾臟，考慮到脾臟切除導致的免疫低下狀態(tài)，建議在手術日期之前或之后至少保留兩周時間接種疫苗。
●接種疫苗后的注意事項
接種同側淋巴結腫大，特別是腋窩淋巴結腫大，是接種疫苗后常見的臨床表現(xiàn)，最長可能持續(xù)10周的時間。在做乳腺癌篩查或乳腺癌診斷的影像檢查時需要關注這個問題。如果乳腺癌患者在手術前接種疫苗，建議與其他癌癥的手術一樣，與手術日期間隔一周的時間，并考慮將患側對側的上臂作為接種部位。如果可能的話，大腿也可以作為接種部位，術后常規(guī)使用抗生素。
放療
●是否可以接種疫苗？
只要對疫苗的成分沒有嚴重過敏反應史，可以積極考慮在放療期間或放療前后接種疫苗。
●接種疫苗的時機
建議咨詢你的放療醫(yī)生，包括接種的時間、注射的位置以及與治療相關的注意事項。
目前還沒有關于放療期間接種疫苗的數(shù)據(jù)。建議最好在第二天沒有照射的周末接種疫苗，以避免因接種疫苗的不良反應，如發(fā)燒和疲勞而暫停放療的情況。需要注意的是，如果同時在進行放療和化療，考慮用藥的數(shù)日內，白細胞和血小板會下降，建議骨髓抑制期間避免接種疫苗。
●接種疫苗后的注意事項
無需擔心接種疫苗會增強放療的并發(fā)癥。如果出現(xiàn)發(fā)熱和疼痛，只要不是在骨髓抑制期間，按常規(guī)處理即可。
藥物治療
●是否可以接種疫苗？
癌癥患者，尤其是在藥物治療期間，疫苗預防感染的有效性可能不如非癌癥患者，但仍然有效。應該積極考慮接種疫苗。
●接種疫苗的時機
可能的話，最好是在藥物治療開始前接種疫苗。即使已經(jīng)在進行藥物治療，也應積極考慮接種。如果接種時間與治療時間相沖突，應考慮多種因素，包括癌癥的類型、進展的程度、治療的周期，以及安排疫苗接種的難易程度，是首次接種還是接種加強針等等。具體請咨詢你的主治醫(yī)生。
關于在藥物治療期間接種疫苗可能會降低疫苗有效性的問題，目前為止的研究表明，此時疫苗產(chǎn)生的病毒抗體數(shù)量確實會減少，但仍然會產(chǎn)生一定量的抗體。即使抗體水平低，也會通過其他不同類型的免疫（細胞免疫）作出反應。
因此，考慮到癌癥患者感染新冠病毒的重癥風險，接種疫苗仍然是利大于弊。
●接種疫苗后的注意事項
接種疫苗后，如果身體出現(xiàn)健康狀況惡化，考慮有三種可能：①接種疫苗的不良反應、②癌癥治療的副作用、③病情的進展。
如果是接種疫苗的不良反應，最常見的就是發(fā)燒和身體疲倦等，大多數(shù)人會在接種幾天內緩解。如果是癌癥治療的不良反應，治療方法不同，發(fā)生的不良反應也各種各樣，各不相同。而病情的進展和可能出現(xiàn)的癥狀取決于癌癥本身的形態(tài)。因此，提前了解接種疫苗可能出現(xiàn)的不良反應，提前咨詢醫(yī)生癌癥治療可能發(fā)生的副作用，以及病情進展導致可能出現(xiàn)的癥狀尤其重要。根據(jù)癥狀的嚴重程度和持續(xù)時間，必要時去你治療癌癥的醫(yī)院就診。
此外，因為癌癥患者在抗癌治療期間接種疫苗的有效性會降低，建議在接種后仍需繼續(xù)采取謹慎的預防感染的措施。
癌癥的藥物治療中，藥物的種類有很多。下一期我們將繼續(xù)為大家介紹每一類藥物治療時接種疫苗的有效性，接種時間和接種后的注意事項。
1）細胞毒性抗腫瘤藥物（化療藥物）
2）分子靶向藥物
3）免疫檢查點抑制劑
4）激素、免疫抑制劑和鎮(zhèn)痛劑