何為肺癌的“全程管理”

近些年來(lái)腫瘤界非常熱門的話題是 “全程管理”，最早提出全程管理這一理念的是乳腺癌治療， 之后肺癌治療中也提出了全程管理的理念， 這個(gè)理念、對(duì)于臨床醫(yī)師和患者來(lái)說(shuō)都非常重要。

肺癌患者， 尤其是診斷明確的晚期肺癌患者， 一般會(huì)經(jīng)歷一 線治療、 維持治療、 二線治療和后續(xù)治療等幾個(gè)階段。 醫(yī)生要從患者本身的疾病性質(zhì)、 基因狀況、 藥物特性、 患者生活質(zhì)量等多個(gè)方面綜合考慮治療方案、 用藥及劑量。 尤其是在首次用藥時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員就要對(duì)其后可能產(chǎn)生的耐藥性、 患者對(duì)藥物的耐受性等多方面因素進(jìn)行綜合考慮， 而不是單純考慮藥物療效， 這就是全程管理的理念。

以上概念看起來(lái)似乎有些復(fù)雜， 我們用一個(gè)簡(jiǎn)單的例子來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。 比如說(shuō)我們有甲和乙兩種藥物， 前者的療效差、 毒性大， 后者的療效好、 毒性小， 兩種藥物不可同時(shí)使用， 只能先后使用。 總體的治療效果甲+乙>乙>甲。 是否在一線治療的時(shí) 候一定先選乙藥呢?從全程管理的理念上來(lái)看并不盡然。 雖然乙藥的療效好， 但是如果在整個(gè)治療過(guò)程中患者未接受甲藥的治療貝IJ不能達(dá)到獲益的最大化。 因此， 在一線治療的時(shí)候， 如果患者的身體條件好， 能夠耐受甲藥的毒性， 還是建議先選用甲藥， 當(dāng)甲藥無(wú)效的時(shí)候再使用乙藥， 這樣患者可能會(huì)獲益最大化。 從某種角度講 “最好的藥并不一定要最先使用” 。

可以這樣理解，肺癌的治療就像是在打牌，如何合理安排“出牌”的順序才能使患者最大獲益就是肺癌的全程管理。